Под влиянием статической нагрузки у больных полио
миелитом особенно часто развиваются тяжелые формы
плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов
стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстано
вительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е.
в 42,9%, отмечены плоско
вальгусные стопы). В возникно
вении паралитических форм плоской стопы большую роль
играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вслед
ствие поражения мышц живота (особенно наружной косой
мышцы) в процессе статической нагрузки у больных обра
зуется паралитический сколиоз, характеризующийся
большей частью С
образным боковым искривлением. Ско
лиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелин, 1961) у 7,3% детей
в восстановительном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных,
перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:
1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (на
блюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно
часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условий
статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анато
мическое укорочение одной йоги)
у 13 больных; 3) по
рочных установок тела, имеющих характер компепсатор
ных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону
при попытках отведения руки больным с параличом дель
товидной мышцы)
у 3 больных; 4) от сочетания различ
ных причин
у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей
(37) боковое искривление зависело от поражения мышц
живота, у 12 больных
от поражения мышц спины и жи
вота и только у одного больного
от изолированного по
ражения мышц спины.
Трофические нарушения при полиомиелите выражают
ся в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению
конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляют
ся бессознательным стремлением компенсировать функ
циональные нарушения с помощью наклона и раскачива
ния корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей
и др.
В течение болезни различают несколько стадий: ост
рый паралитический период и период нарастания парали
чей (2
2/2 недели от начала заболевания), восстанови
тельный период (1
2 года) и период остаточных явлений
(резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем
восстановительном периоде (6
12 месяцев от начала забо
левания).
В период остаточных явлений также наблюдаются
сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны
с динамикой в течение основного процесса, а преимуще
ственно зависят от укрепления мышц, находившихся в
неблагоприятных для функции условиях (например, рас
тянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере уст
ранения деформации создаются условия, благоприятству
ющие улучшению работы мышц, облегчающие их крово
снабжение, питание.
В настоящее время благодаря широко проводимой вак
цинации заболевания полиомиелитом носят единичный ха
рактер и не сопровождаются значительными двигательны
ми расстройствами. В связи с наличием значительного
числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму
паралитического полиомиелита, наибольшее значение име
ют пути улучшения опорно
двигательной функции на позд
них этапах болезни.
Приведенные клинические данные подчеркивают необ
ходимость проведения систематического восстановительно
го лечения. Терапия при полиомиелите направлена на
устранение патологических явлений з центральной нерв
ной системе и периферическом нервно
мышечном аппара
те, основана на патогенетических принципах и носит
комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов
ская, А. Ф. Каптелин, Е. В. Лист, X. М. Фрейдин, 1959).
В процессе лечения используются в сочетании лечебная
физкультура (лечебная гимнастика, физические упражне
ния в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение,
лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамин,
витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни
для расширения функциональных возможностей больных
прибегают также к хирургическим вмешательствам: пе
ресадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оператив
ной фиксации позвоночника и др.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении полиомиелита
Для применения лечебной физкультуры при заболева
нии полиомиелитом имеется ряд предпосылок. Общее воз
действия физических упражнений на организм больного
приводит к нормализации ряда жизненных функций. Уси
ление интенсивности нервных импульсов от суставно
мы
шечного аппарата к двигательным клеткам коры и спин
ного мозга оказывает стимулирующее влияние на нару
шенную функцию нервных элементов. Специальная
тренировка, проводимая адекватно функциональному
состоянию ослабленных мышц, способствует их укреп
лению.
С помощью физических упражнений можно преду
предить развитие контрактур и других реформаций
опорно
двигательного аппарата (Т. С. Зацепин, 1935). Ле
чебная физкультура облегчает освоение навыков пере
движения, самообслуживания, трудовых навыков и улуч
шает общее физическое развитие ребенка. Путем комп
лексного использования массажа, физических упражнений
и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофи
ческие изменения.
Методика лечебной физкультуры различна на разных
этапах болезни (С. И. Уарова
Якобсон, 1935; А. Е. Штерн
герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. Ф. Каптелин, 1961;
Н. В. Головинская, 1962; КаЬа1, КлоИ, 1953; Ьегоу, 1956).
В остром периоде, когда наступает стабилизация парали
чей и улучшается общее состояние больного, осторожно
применяют ограниченные по объему пассивные движения
в суставах и легкий болеутоляющий массаж, преимуще
ственно в форме поглаживания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133