Выработке большей четкости и координации движений
помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного
резинового мяча. Достигнутый функциональный резуль
тат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа
рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе
самообслуживания, выполнения разнообразной домашней
работы, связанной с подниманием рук выше горизонталь
ного уровня (например, вытирания пыли со шкафа),
удается достичь более полного и разностороннего восста
новления двигательной функции верхней конечности.

Больные с переломом хирургической шейки плеча
аддукционно
экстензионного типа требуют иного ведения.
Больную руку помещают на отводящую шину (конструк
ции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого
суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Повреж
денная верхняя конечность фиксируется на шине мягким
бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдель
ными бинтами. С первых дней после травмы в условиях
иммобилизации шиной больной производит дыхательные
упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы
спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицатель
ное влияние стягивающих лямок на функцию грудной
клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью боль
ной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это
движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит
<статические> дыхательные упражнения
<полное дыха
ние>, <углубленный вдох> и др. С первых же дней выпол
няются движения в суставах пальцев, лучезапястном сус
таве, в суставах здоровой руки и несколько позже (на
5
7
й день)
сгибание и разгибание в локтевом суставе
при положении предплечья на подставке шины, пронация
и супинация предплечья. При этом движении предплечье
освобождают от бинта.

В более поздние сроки, при наличии сцепления отлом
ков и известной степени консолидации их (в среднем че

6 А. Ф. Каптвлии 81



упражнения, производимые
рукой вне абдукционной шины.

рез месяц после травмы), плечо и предплечье освобожда
ют от фиксирующих бинтов и при наклоненном вперед или
в сторону корпусе (в зависимости от положения отлом
ков) больной стремится вначале отделить руку от шины,
а затем произвести движение вне ее. Для этого использу
ют шарнир, имею
щийся в области пле
чевого сустава; ши
ну отбрасывают за
спину и фиксируют
При нак
лоне корпуса осуще
ствимы покачивания
в плечевом суставе
(вперед или в сторо
ну), сопровождаемые
попытками задер
жать руку силой на
пряжения мышц в
крайнем положении.
При благоприятных
данных рентгеногра
фии и способности
больного удержать
руку на весу иммоби
лизацию прекращают
и переходят к уп
ражнениям второй
и третьей группы,

применяемыми при абдукционном типе перелома. На за
ключительном этапе лечения с целью укрепления мышц
может быть использован массаж надплечья и плеча. Физи
ческие упражнения в воде при переломах данной локали
зации имеют ограниченное применение, учитывая, что
этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен
главным образом для людей пожилого возраста.

3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Перелом диафиза плечевой кости может происходить
на различном уровне
в верхней, средней и нижней тре
ти, может быть поперечным, косым, спиральным. Отломки
могут быть смещены в различном направлении
по пте

Ї1

рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.

Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.

В ближайшие дни после перелома отмечается рефлек
торное напряжение мышц руки в связи с болевой реак
цией. В дальнейшем нередко напряжение мышц сменяется
их расслаблением и гипотонией, что может неблагоприят
но сказаться на положении отломков
может нарушить
ся сцепление между ними вследствие возникновения
диастаза. Лечение при данной локализации травмы за
ключается в репозиции отломков и их удержании (осо
бенно при косых переломах) путем скелетного вытяжения
за локтевой отросток или лейкопластырного вытяжения за
нижнюю треть плеча. Иммобилизация верхней конечности
проводится чаще с помощью отводящей шины ЦИТО, ре
же
торакальной гипсовой повязкой.

С точки зрения последующего восстановления функ
ции руки отводящая шина по сравнению с гипсовой повяз
кой имеет ряд преимуществ. Наличие шарнира в области
локтевого сустава позволяет совершать движения в нем,
не нарушая иммобилизации плеча, имеется большая сво
бода для движений кистью, более доступны для лечебных
воздействий плечо и предплечье. Функциональное лечение
следует проводить с большой осторожностью, учитывая
возможность развития в этой области при недостаточно
рациональной методике лечения ложного сустава. С пер
вых дней после наложения шины приступают к упражне
ниям общеукрепляющего характера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133