). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р. Р. Вреден,
1930): уплощение продольного свода с вальгусной установ
кой пяточной кости, плоскостопие с резким уплощением
продольного овода и отклонением переднего отдела кнару
жи, плоскостопие, сопровождающееся контрактурой бо
лезненно напряженных мышц. Болевые ощущения при
плоскостопии локализуются в области передней поверхно
сти голени, в области продольного свода, подошвенной по
"46
верхности стопы и наблюдаются не только при сильно вы
раженной деформации, но и довольно часто и в начале ее
развития, при обратимых изменениях в связочно
мышеч
ном аппарате, что может быть объяснено недостаточной
адаптацией двигательного аппарата к измененным функ
циональным условиям.
Нередки также случаи, когда уплощение продольного
свода сочетается с другими деформациями стопы и паль
цев. Деформация переднего отдела стопы характеризуется
его расширением и веерообразным положением пальцев.
Распластанность переднего отдела стопы чаще наблюдается
у женщин в связи с его перегрузкой.
С уплощением свода бывает связано также отклонение
большого шальца наружу (ЬаНих уа1
ив), сопровождающе
еся подвывихом головки первой плюсневой кости и ее вы
ступанием. В области головки плюсневой кости нередко на
блюдается воспаление слизистой сумки, являющееся при
чиной болевых ощущений.
Плоскостопие и другие деформации стопы выявляются
в процессе клинического осмотра и подтверждаются план
тографическими исследованиями (отпечатки стоп), специ
альными измерениями (например, определение высоты
продольного свода стопы), данными рентгенографии. Пе
речисленные методы исследования вместе с учетом субъек
тивных ощущений больного используются для оценки эф
фективности проведенного лечения.
б) Методика применения физических упражнений
При плоскостопии, как и при других деформациях опор
но
двигательного аппарата, лечение носит комплексный
характер: используются средства, способствующие укреп
лению связочно
мышечного аппарата (П. И. Белоусов,
1962; А. Ф. Каптелин, 1953; А. В. Чаговадзе, 1960; ТпЬои
1е1,
С11а88еуап1, 1956) (различные виды физических упраж
нений, массаж), применяются приспособления для поддер
жания высоты сводов и коррекции положения пальцев,
специальная обувь, стельки, стяжки.
На фоне рационального режима статической нагрузки
эффективность лечения повышается. Целью проводимого
лечения при изменениях начальной степени является кор
рекция, выражающаяся в увеличении высоты сводов сто
пы и устранении вальгусной установки пяточной кости.
В случае выраженной деформации стопы лечебные меро
приятия бывают направлены на стабилизацию процесса
деформации, путем укрепления связочно
мышечного аппа
рата. При наличии болевых ощущений целью лечебных
воздействий первоначально должно быть устранение бо
лезненности, а в дальнейшем
корригирующее влияние
на форму стопы.
В процессе лечения используются следующие возмож
ности лечебной физкультуры:
1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие
свод и способствующие натяжению связочного аппарата;
2) корригирующее влияние на порочную установку стоп,
терапевтические воздействия, формирующие глубину
сводов с помощью специальных положений и снарядов;
3) воспитание стереотипа правильного положения всего
тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; 4) боле
утоляющее действие массажа и физических упражнений;
5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное
на улучшение обмена веществ, активизацию двигатель
ного режима.
Перечисленные возможности метода реализуются по
средством использования специально подобранных упраж
нений лечебной гимнастики, физических упражнений, вы
полняемых в естественных условиях, элементов спортив
ных упражнений, массажа, обучения ходьбе с правильным
положением ног.
Специальные упражнения лечебной гимнастики при
меняются с целью дифференцированного укрепления сле
дующих мышц:
1) усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ро
тирующих голень наружу (длинные сгибатели пальцев,
группа мышц, приводящих стопу и повертывающих ее
внутрь, и в первую очередь болылеберцовые мышцы);
2) сближающих первую плюсневую и пяточную кость
(задняя большеберцовая мышца), короткие сгибатели
пальцев, длинный сгибатель 1 пальца;
3) мышцы, способствующие пронации переднего отде
ла стопы (длинная малоберцовая мышца).
Упражнения лечебной гимнастики производятся в по
ложении сидя, стоя, в процессе ходьбы. Исходное положе
ние сидя используется в начальном периоде лечения, при
недостаточно окрепшей мускулатуре, при наличии болевой
реакции. Это дает возможность разгрузить нижние конеч
ности и создает условия, необходимые для укрепления
определенных мышц. В положении сидя производятся
свободные движения стопой
приведение (рис. 53, а),
248


Рис. 53. Специальные упражнения для коррекции плоской стопы.
Приведение стоп (а); супинация правой стопы (б); захватывание стопа
ми медпцинбола (в); сдавливание стопами резинового мяча (г); под
гивание пальцами матерчатого коврика (д); захватывание пальцами ка
рандаша (е); ходьба по косой поверхности (ж); ходьба на носках (<ч


супинация (рис. 53, б), кружение внутрь, а также сгиба
ние пальцев. Более интенсивному напряжению мышц бла
гоприятствуют упражнения на захватывание стопами ме
дицинбола (рис. 53, в), сдавливание стопами и пальцами
стопы малого резинового мяча (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133