В период иммобилизации
головы (вытяжение, гипсовый ошейник), следующий за
операцией и длящийся от 4 до 6 недель, проводится обще
укрепляющая гимнастика. Кроме того, через попытки р
движению головой (путем асимметричного давления голо
вой на гипсовую повязку) стремятся добиться укрепления
мышц шеи на стороне, противоположной оперативному
вмешательству. Следует также для предупреждения огра
ничения подвижности в челюстных суставах производить
движения нижней челюстью в пределах, допускаемых
гипсовой повязкой.
В ближайшие дни после снятия гипсового ошейника
(превращения его в съемный) больные обычно отмечают
боли в шее при движении головой. В этот период для сни
жения болезненности показаны теплая водяная ванна и
легкий симметричный массаж шеи (преимущественно по
глаживание). Первое время с целью восстановления амп
литуды движений, утраченной в период иммобилизации,
упражнения в шейном отделе производятся недифферен
цированно, во всех направлениях и сочетаются с общеук
репляющими упражнениями. С уменьшением болезненно
сти добавляются активные упражнения, направленные на
растягивание рубцово измененных мягких тканей и изби
рательное укрепление мышц. Упражнения выполняются
в исходных положениях, стабилизирующих положение
плечевого пояса, а именно лежа и сидя (надплечья боль
ного фиксируются при этом руками методиста). Основны
ми специальными упражнениями являются наклон головы
и кружение в сторону, противоположную локализации
оперативного вмешательства, поворот головы в сторону
пораженной грудино
ключично
сосковой мышцы, разгиба
ние головы. Специальные упражнения чередуются с уп
ражнениями, вовлекающими мышцы спины, плечевого
9кч
пояса. Массаж, носивший на первом этапе лечения сипШеТ
ричный характер, следует производить более избиратель
но, а именно: на расслабление мышц
на стороне пора
жения (поглаживание, вибрация) и более интенсивно
(с использованием растирания и разминания)
на про
тивоположной стороне. После проведения лечебной гимна
стики голове придают положение коррекции путем укла
дывания больного на бок на сторону оперативного вмеша
тельства с клеенчатым валиком, набитым ватой, под головой.
В дальнейшем, в зависимости от клинического течения
болезни, гипсовый ошейник заменяют на определенный
срок (до 6 месяцев и более) нитролаковым ошейником
или полужестким (типа Шанца) или снимают полностью.
Комплекс специальных упражнений постепенно рас
ширяется. Активные упражнения дополняются пассивны
ми движениями головой. В последнем случае одним лицом
фиксируются надплечья больного, другим
производятся
пассивные движения. Для увеличения силы напряжения
мышц используются упражнения с противодействием и из
положения лежа на боку, на животе со свешенной за край
кушетки головой. В отдельных случаях, при фиброзно
измененных мягких тканях шеи и стойко выраженной де
формации, может быть использован наклон корпуса в
сторону при положении больного ребенка стоя и фиксиро
ванной руками методиста голове. Для предупреждения
возникновения и коррекции компенсаторного сколиоза
грудного отдела позвоночника назначаются упражнения,
укрепляющие мышцы спины, корригирующие боковой
изгиб (посредством асимметричного вытягивания руки),
улучшающие осанку и положение головы (перед зерка
лом) . Производится массаж длинных мышц спины, более
интенсивный на выпуклой стороне искривленного позво
ночника.
После проведения лечебной гимнастики больного укла
дывают на бок с валиком под головой, установленной в
гиперкорригированное положение (практикуемая иногда
укладка больного со свешенной головой нерациональна,
так как ведет не к растяжению, а к укреплению мышц
вследствие стремления больного удержать голову на весу).
При достаточно большом сроке после операции, наличии
коррекции и удовлетворительном объеме движений голо
вой во всех направлениях используются упражнения, сим
метрично укрепляющие мышцы шеи, плечевого пояса, спи
ны, а также физические упражнения для других мышеч


йЫХ групй Верхних и нижних коНечййбтей. Таким
образом, постепенно упражнения утрачивают свою специ
фичность и принимают общеукрепляющий характер. Ле
чебная гимнастика должна проводиться при благоприят
ном результате хирургического лечения на протяжении
года. Методика восстановительного лечения должна быть
хорошо усвоена родителями ребенка, а значительная часть
курса лечения должна быть проведена в домашних усло
виях.
Приводим основные специальные упражнения, приме
няемые в процесс лечения врожденной мышечной криво
шеи (рис. 60, а
и).
Основные специальные упражнения при врожденной
мышечной кривошее
УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ,
ОПИРАЯСЬ НА СПИНКУ СТУЛА, ЗАХВАТИВ ВЫТЯНУТЫМИ
РУКАМИ КРАЙ СИДЕНЬЯ
1
е упражнение. Активный наклон головы в сторону,
противоположную локализации поражения.
2
е упражнение. Активный поворот головы в сторону
пораженной мышцы.
3
е упражнение. Пассивный поворот и наклон головы
(надплечья больного фиксированы методистом).
4
е упражнение. Асимметричное кружение головой в
сторону, противоположную локализации поражения.
5
е упражнение. Активное разгибание головы с проти
водействием.
6
е упражнение. Асимметричный поворот головы в со
ответствующую сторону с закидыванием ее назад (из нак
лоненного положения).
УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЖА
НА КУШЕТКЕ
7
е упражнение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133