Наи

более рациональными исходными положениями для укре

пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен

ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе

нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности

упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав

ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).

Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
в период постельного содержания больного в связи с уси

лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж

нюю конечность при стоянии и ходьбе.

По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,
1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
часто развивается после односторонней ампутации нижней
конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы

ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута

цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100
с ампутацией голени). В процессе обследования больных,
помимо клинического осмотра, производились измерение

ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй

графия с последующей графической обработкой отпечатков
стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.

По нашим данным, основным условием, оказывающим
влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с
односторонней ампутацией нижних конечностей, помимо
уровня ампутации, является продолжительность пользова

ния костылями. Плоскостопие отмечается особенно часто у
тех больных с ампутацией, которые длительное время
пользовались костылями (у поздно протезированных и не



Электродинамографические кривые, характеризующие
нагрузку на пяточную область (1), внутренний (II) и наружный
(III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользова

нии костылями (пунктир) и протезом (сплошная пиния) у боль

ного с ампутационной культей левой голени (период двой

ной опоры).

протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся косты

лями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выражен

ное плоскостопие (при коротком <костыльном> периоде
плоскостопие отмечено лишь в 20%); из 79 непротезиро

ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объ

ясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохра

нившуюся нижнюю конечность у непротезированных боль

ных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положе

ние подтверждается электродинамографическими исследо

ваниями. Ниже приводятся электродинамографические
кривые больного с ампутационной культей верхней тре

ти левой голени, характеризующие нагрузку на различные
отделы стопы правой нижней конечности (пяточную об

ласть
1, внутреннюю часть переднего отдела

II, на

ружную часть
III) при пользовании костылями и проте

зом Пунктиром изображена кривая нагрузки на
правую ногу при пользовании костылями, сплошной лини

ей
при пользовании протезом (в период <двойной опо

ры>) .

Отрицательно сказываются на состоянии нродоаьного
свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например,
нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.

Приведенные данные подчеркивают необходимость про

ведения при ампутации нижней конечности мероприятий,
предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гим

настика, улучшающая обменные процессы и препятствую

щая в связи с этим нарастанию веса тела, упражнения, уси

ливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели паль

цев, и укрепляющие мускулатуру всей нижний конечности.
Проводится также массаж соответствующих отделов голе

ни и стопы.

Большое профилактическое значение имеет подготовка
выносливой к опоре культи и своевременное протезирова

ние. С середины первого месяца после ампутации нижней
конечности до момента получения протеза проводят груп

пу специальных мероприятий, направленных на форми

рование рациональной культи. С точки зрения
возможности протезирования к ампутационной культе
бедра и голени предъявляются следующие тр.ебования:
культя должна быть правильной формы, безболезненной,
опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец
должен быть подвижным. Для уменьшения отечности куль

ти и увеличения ее подвижности в течение 3
й и 4
й неде

ли после операции (при нормальном течении репаратив

ных процессов) проводится <отсасывающий> массаж и
лечебная гимнастика облегченного характера. Вначале мас

сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис

пользованием главным образом приема поглаживания.
К концу первого и началу второго месяца после операции
постепенно включаются также приемы растирания и сдви

гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще

нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб

ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь

зованием приема разминания способствует устранению
уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб

ращение и функциональное состояние сохранившихся
мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви

жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован

ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых
больным самостоятельно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133