Массаж коленного сустава также проводится в
поздние сроки (при полном завершении процесса консоли

дации) . Массируют преимущественно боковые поверхности
сустава, область вокруг надколенника (с целью укрепления
связочного аппарата), а также мышцы бедра.

б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях менисков и связочного аппарата
коленного сустава

Повреждения менисков и связочного аппарата (боковых
и крестообразных связок) коленного сустава относятся к
так называемым внутренним повреждениям коленного су

става и часто наблюдаются у лиц, занимающихся спортом.
Повреждение мениска коленного сустава сопровождается
следующими клиническими проявлениями: локальной бо

лезненностью в области суставной щели, болевыми ощуще

ниями при повороте голени, <блокадой> (ограничением
движений) в коленном суставе. При выраженной клини

ческой симптоматике, указывающей на разрыв мениска,
производится операция удаления мениска (менискэкто

мия); при частичном повреждении временный успех дают
лечебная гимнастика в форме облегченных упражнений в
суставах нижней конечности, производимых в положении
лежа, массаж мышц бедра, физические упражнения в теп
лой воде, снижение нагрузки на поврежденную конечность.
Методом выбора при грубом повреждении мениска являет

ся менискэктомия с последующим восстановительным ле

чением.

При повреждении связочного аппарата коленного су

става отмечается появление патологической подвижности
в нем: при травме боковых связок возникают боковые дви

жения, при повреждении крестообразных связок происхо

дит смещение голени вперед или назад. В результате раз

болтанности резко снижается устойчивость в суставе. На

блюдающиеся у больных болевые ощущения еще больше
нарушают опорно
двигательную функцию нижних конеч

ностей. При частичном повреждении (растяжении) связоч

ного аппарата коленного сустава проводится иммобилиза

ция нижней конечности гипсовой повязкой (на 3
4 неде

ли), а затем используются средства восстановительной
терапии, применяемые при повреждении мениска. На позд

нем этапе лечения (через 1Уа
2 месяца после травмы),
помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж
боковых связок коленного сустава. При разрыве связочного
аппарата коленного сустава производится операция пла

стического восстановления его.

Методика лечебной гимнастики при повреждении ме

нисков и последующем оперативном удалении их харак

теризуется использованием в ранние сроки (2
3
й день

17й

после операции) общеукрепляющей гимнастики в услови

ях палаты, выполнением активных движений в суставах
непораженной нижней конечности, а также применением
изометрического напряжения мышц бедра оперированной
конечности (Ьаш1с, 1964). С 5
го дня (при отсутствии осло

жнений в течение послеоперационного периода) несколь

ко раз на протяжении дня изменяется положение в колен

ном суставе и больной производит облегченные движения
в нем в условиях опоры нижней конечности на постель.
Начиная с 8
9
го дня больные начинают ходить, пользу

ясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а
затем частично нагружая ее. Основными упражнениями
данного периода являются: 1) активные облегченные упра

жнения, производимые в положении лежа, со скольжением
ноги по полированной панели из пластмассы
и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполня

емые с самопомощью (с помощью здоровой
ноги, подстопника со шнурами) и с помощью инструктора;
3) маховые движения в коленном суставе При
наличии достаточного размаха движений и отсутствии вы

раженных реактивных изменений в области сустава (вы

пот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с
противодействием и отягощением, направленными на повы

шение силы мышц бедра и голени. С момента освобожден
ния больного от пользования костылями (18
21
й день
после операции) приступают к воспитанию стереотипа
правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и
к выработке умения преодолевать различные препятствия
при ходьбе, также используют группу упражнений в поло

жении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу

Большой удельный вес в общем комплексе средств те

рапии принадлежит физическим упражнениям общеукреп

укрепляющего характера, направленным на поддержание тре

нированности спортсменов (Л. А. Ласская, 1957).

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с масса

жем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехгла

вой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного
сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на
почве <блокады> у больного в дооперационном периоде.
В зависимости от характера клинических проявлений мас

саж должен быть направлен преимущественно на улучше

ние кровообращения (оттока) или на укрепление мышц
бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре


17й

мя после операции не массируется. Целесообразно обучить
больных приемам самомассажа с тем, чтобы они повторя

ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный
срок после операции
1-2 месяца) проводится массаж
боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглажи

вания и растирания), так как повреждение мениска часто
сочетается с растяжением боковых связок.

12 А. Ф. Каптелин 177

Изложенные выше общие принципы методики примене

ния упражнений лечебной гимнастики при повреждении
менисков распространяются и на случаи повреждения свя

зочного аппарата коленных суставов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133