Парализованным ко
нечностям и туловищу придают правильное поло
жение.
В восстановительном периоде (с появления у больного
активных движений до 2
3 лет от начала болезни) про
водят строго дозированную тренировку мышц, соответст
вующую их функциональным возможностям. Благопри
ятные условия для функции двигательного аппарата со
здаются путем улучшения общего состояния организма
больного, поддержания на определенном уровне тонуса
мышц, улучшения их кровоснабжения и питания, повы
шения возбудимости нервно
мышечной системы. В период
остаточных явлений полиомиелита функциональное со
стояние опорно
двигательного аппарата может быть улуч
шено другими путями. Методика лечебной физической
культуры в этом периоде направлена не только на укреп
ление ослабленных мышц, но и на: 1) развитие у больного
компенсаторных приспособлений и укрепление мышц,
функция которых имеет особенно большое значение для
статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц),
2) улучшение общего физического развития и здоровья
ребенка, 3) выработку новой функции двигательного ап
парата на основе анатомической перестройки, достигну
той хирургическим путем (например, посредством опера
ции пересадки мышц), и 4) восстановление у больного
бытовых возможностей и способности к труду (реабили
тация больного).
Методика лечебной физкультуры в восстанови
тельном периоде полиомиелита имеет опре
деленные особенности. Следует учесть, что лечение, при
меняемое в восстановительном периоде, может иметь из
вестный успех и в резидуальном периоде болезни, особенно
в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно и
правильно лечился. Физические упражнения, подобранные
5 соответствии с характером двигательных нарушений,
должны применяться лишь в оптимальных для функции
мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) органи
зации правильного гигиенического и двигательного режи
ма, 2) применения лечения положением, способствующего
сближению точек прикрепления растянутых мышц, 3) ис
пользования теплолечения и 4) воздействия приемами
массажа.
Нужно стремиться (в проделах ограничений, необхо
димых для предупреждения деформаций) к максималь
ной активизации режима детей в условиях постельного
.содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще
Комплексное использование теплолечения [горячее
укутывание (КнЬолувЬа, 1954), теплые ванны, парафин,
соллюкс] II массаж (рис. 71) улучшают условия кровооб
ращения мышц, попытают возбудимость нервно
мышеч
ного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические


Рис, 71. Массаж мышц голени с одновременным прогреванием
соллюксом.
укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой
подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание
произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами ко
нечности при снижении поддерживающего влияния мышц
могут быть достигнуты путем использования специальных
шин, мешков с песком, мягких валиков и т. д.
Таким образом, обеспечивается правильное положение
с определенной степенью физиологического натяжения
мышц, препятствующее их перерастяжению или чрезмер
ному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается по
стоянный поток проприоцептивных афферентных им
пульсов.


Рис. 72. Разгибание ноги в коленном суставе,
облегченное исходным положением и водной
средой.
упражнения с нрнмененнем тепловых процедур, не вызы
вающих резкого расслабления мышц и снижения общей
активности больного (суховоздушные, водяные ванны, сол
люкс, горячие укутывания) (О. М. Вильчур, А. Ф. Капте
лин, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях
улучшенного питания. При резкой степени расслабления
необходимо значительно большее усилие, чтобы выполнить
движения при участии ослабленных мышц.
Физические упражнения используются в точной соот
ветствии с локализацией и глубиной поражения мышц
(с клинической балльной оценкой). При полном выпаде
нии функции мышц применяются пассивные движения,
сопровождаемые вибрацией (ОЬгйа, Кагр18еЬ, 1964) (для


Рис. 7
. Облегченное разгибание левой ноги в коленном суста
ве по плоскости из пластмассы.
увеличения числа проприорецептивных раздражений с пе
риферии), и стимулируются попытки больного выполнить
активное движение через определенное задание (например,
захватить рукой игрушку). В этом случае появление
у больного представления о двигательном акте способст
вует развитию усилия и в дальнейшем мышечного напря
жения.
При резком снижении силы мышц (клиническая оцен
ка 2 балла
способность больного выполнить движение
Клиническая оценка функции мышц в баллах: 1
мышечное
напряжение, 2
возможность выполнить движение в облегченных
условиях, 3
движение выполняется без противодействия, 4
дви
жение совершается с противодействием, 5
полноценная функция
мышц.
при
скоторой посторонней помощи) используется груп
па облегченных упражнений: в воде (рис. 72), на шши
рованнои панели (рис. 73), с помощью роликовой
тележки (рис. /4) при поддержке конечности лямкой
и т. д.
При нерезко выраженном снижении силы мышц (кли
ническая оценка 3) используются упражнения с дозиро
ванным противодействием: 1) движение конечности по
полированной панели, установленной наклонно (.в <гор
ку>
продвижение конечностью груза, расположенного


" "
;
:№ .
:ж.й
Рис. 74. Облегчение движений в левом коленном суставе с
помощью роликовой тележки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133