Положе
ниями отдыха являются стояние с нагрузкой на наружные
края стоп и сидение со скрещенными голенями. Сближе
ние точек прикрепления утомленных мышц создает лучшие
условия для их отдыха. Часть приведенных упражнений
эффективна и в случаях расширения переднего отдела
стопы. Следует напомнить, что сухожилие длинной мало
берцовой мышцы является поперечной затяжкой свода сто
пы и оказывает влияние на его состояние при достаточной
степени напряжения передней большеберцовой мышцы
(супинирующей стопу). Поэтому для сближения головок
254
плюсневых костей и поддержания высоты продольного сво
да полезны упражнения с противодействием на пронацию
переднего отдела стопы и супинацию заднего (например,
откатывание медицинбола попеременно внутренне
задним
и передне
наружным отделами стопы). Продольный свод
углубляется при <скручивании> стопы. Это достигается по
воротом голени (корпуса) при фиксированной на поверх
ности пола стопе. Так, например, при повороте корпуса
вправо углубляются продольный свод правой стопы.
Лечебная физкультура более эффективна на фоне сни
жения нагрузки на ноги и при сочетании с другими средст
вами ортопедического воздействия (стельки
супинато<
ры, специальные корригирующие приспособления).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
К деформациям нижних конечностей, связанным с усло
виями статической нагрузки, помимо деформаций стоп, от
носятся менее часто наблюдающиеся искривления шейки
бедра, а также вальгусные (Х
образные) и варусные (О
об
разные) искривления коленных суставов и голеней. Эти де
формации чаще развиваются в раннем детском возрасте,
нередко являются следствием перенесенного рахита, могут
зависеть от врожденных и диспластических изменений в
костной системе, реже связаны с травмой. Искривление
шейки бедра характеризуется уменьшением угла между ди
афизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и
называется соха уага. На основе анатомических изменений
возникают функциональные расстройства, проявляющиеся
раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведе
ния бедра, хромотой в результате укорочения ноги. Раска
чивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную
ногу зависит от функциональной недостаточности средней
и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра
вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении
больной вынужден наклонить корпус в сторону больной но
ги. Таким образом, формируется так называемая утиная
походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую
слабость нижней конечности, быструю утомляемость, боле
вые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются
Х
образные ноги (епиа уа1 а). Развитие этой деформации
связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и
неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мы
щелка постепенно приводит к образованию вальгусного ис
кривления коленного сустава. Клинически эта деформация
проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном
суставе угол, открытый наружу. У ребенка, имеющего по
добную деформацию, коленные суставы плотно соприкаса
ются, в то время как стопы находятся на большом расстоя
нии одна от другой. При стремлении сблизить стопы колен
ные суставы заходят один за другой.
Подобная деформация коленных суставов нередко со
провонедается вальгусной установкой стоп (отклонением
пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в
связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести
к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суста
вов О
образного искривления ног
наиболее часто лежит
рахит. Дугообразное искривление костей голени выпукло
стью наружу развивается в процессе вертикальной нагруз
ки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахи
тическим процессом. Искривление голени усиливается под
влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по
направлению хорды образующей дуги. Порочное положе
ние костей закрепляется в процессе их асимметричного
роста.
Коррекция перечисленных деформаций эффективна
вначале их формирования, (на 1
2
м году жизни). Общий
для большинства ортопедических деформаций принцип
комплексной терапии имеет силу и для данной группы де
формаций нижних конечностей. Применение лечебной
физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим ле
чением (назначением специальных шин, вытяжение, ноше
ние специальных аппаратов).
При искривлении шейки бедра необходимо добиться
укрепления ягодичных мышц в условиях сниженной на
грузки на нижние конечности. Повышение функциональ
ной способности средней и малой ягодичных мышц у де
тей младшего возраста достигается с помощью массажа (с
использованием приемов поглаживания, разминания, глу
бокого растирания, поколачивания). Для того чтобы в ран
нем детском возрасте укрепить эти мышцы, используют
следующую методику. При положении больного на боку

6
производят пассивное отведение ноги, добиваясь, чтобы
ребенок удержал ее на весу силой мышечного напряжения.
С той же целью ребенка укладывают па живот на край
стола со свешенными ногами; поднимая пассивно ноги, до
биваются удерживания их ребенком в выпрямленном по
ложении. Подобные попытки повторяют многократно.
Следует избегать ранней нагрузки на ноги во избежание
прогреосирования соха уага.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133