Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,


верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133