Кро

ме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометриче

ских мышечных сокращений не должна быть одинакова на
различных этапах заживления перелома. В ближайшее
время после травмы целью мышечных напряжений явля

ется улучшение условий кровообращения, а не повышение
тонуса мышц, и поэтому сокращение мышц следует про

изводить без большого усилия. В период консолидации от

ломков (третья
пятая неделя после перелома) мышечные
напряжения должны способствовать взаимодавлению от

ломков (<функциональному раздражению>) и в связи с
этим быть более интенсивными.

Через 2
3 недели после перелома (в зависимости от
уровня перелома и положения костных отломков) в случа

ях проведения спицы через нижний метафиз бедра присту

пают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со
шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным
гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке
голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь
шнуром) (производит активные движения в ко

ленном суставе.

Для профилактики образования сгибательной контрак

туры следует, помимо сгибания ноги, производить ее раз

гибание в коленном суставе (выше уровня шины). На про

тяжении первого месяца после перелома в коленном
суставе еще не успевают возникнуть вторичные измене

ния, поэтому при осторожном выполнении упражнений
опасность смещения отломков меньше, чем в момент
<разработки движений> при уже образовавшейся кон

трактуре.

В том случае, если объем движений в коленном суставе
превышает размах движений, который допускает шина, на
нее ставят специальную лесенку с выемками на различном
уровне, куда вставляют перекладину
валик. Движения
в коленном суставе, крайне важные для сохранения его
функции, больной повторяет 4
5 раз на протяжении дня.
При несоблюдении этого правила у больного развива

ется стойкое ограничение движений в суставе, требующее





Рис, 32. Упражнения на шине Белера с самопомощью.
а
сгибание; б
разгибание в коленном суставе.

длительного консервативного, а в части случаев и хирур

гического лечения.

Ниже приводится комплекс основных упражнений при
переломе бедра в период скелетного вытяжения.

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА
В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

1
е упражнение. И. п.
лежа; рука вдоль тела. Подни

мание прямых рук вперед вверх
вдох, опускание
вы

дох. Темп медленный (3
4 раза).

2
е упражнение. И. п.
то же. Подтягивание неповре

жденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в
коленном и тазобедренном суставах
выдох, выпрямле

ние,
вдох. Темп медленный (4 раза).

3
е упражнение. И. п.
то же. Попеременное тыльное
сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное.
Темп средний (5
7 раз).

4
е упражнение. И. п.
лежа; руки согнуты в локтях,
ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с
опорой на руки
выдох, возвращение в и. п.
вдох. Темп
медленный (2
3 раза).

5
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
полусогнутых рук
вдох, сведение
выдох. Темп мед

ленный (3
4 раза).

6
е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы
бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и
одновременно) в медленном темпе (6
10 раз).

7
е упражнение. И. п.
лежа; руки разведены в сторо

ны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки
при повороте соединяются)
выдох, возвращение в и. п.

вдох (2
3 раза в каждую сторону).

8
е упражнение. И. п.
руки вдоль тела ладонями
вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив

лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без за

держки (4
5 раз).

9
е упражнение. И. п.
съемный гамак, голень поддер

живается методистом. Сгибание и разгибание в коленном
суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени
методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4

8 раз).

10
е упражнение. И. п.
то же. Одновременное сгиба

ние пальцев рук и ног в среднем темпе (10
15 раз).

165




11
е упражнение. И. п.
руки перед грудью. Разведе

ние рук в стороны
вдох, сведение
выдох. Темп медлен

ный (3
4 раза).

При клинических и рентгенологических признаках кон

солидации огломков (наступающей через 50
60 дней пос

ле перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют
шину Белера и соответственно изменяют методику приме

нения лечебной гимнастики. Больной производит группу
упражнений облегченного характера, вначале лежа на спи

не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукре

пляющими упражнениями. К числу специальных упраж

нений относятся следующие: сгибание ног в коленных су

ставах со скольжением стопой по поверхности постели (или
по поверхности из пластмассы); поднимание прямых ног
с поддержкой методиста сгибание больной но

ги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно
при разработке движений в коленном суставе исходное
положение больного лежа на животе, обеспечивающее по

койное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает
ногу в коленном суставе с помощью здоровой ног
33, а ) или с помощью методиста. Постепенно больного при

учают сидеть, свесив ноги с края постели, производить в
этом положении движения в коленных суставах больной и
здоровой ног После проведения комплекса ле

чебной гимнастики больного полезно уложить на живот с
согнутым коленным суставом, с опорой голени на специ

альную шину (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133