пальцы раскрываются пассивно
и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой
физической работы используют протез с активным паль

цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз

ведение плеч). Последнее время находят распространение
биоэлектрические протезы с активным пальцевым охва

том. Они основаны на принципе использования биотоков,
возникающих в момент напряжения мышц.

Особенно большой методический интерес представляет
порядок применения физических упражнений при рас

щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка
культи предплечья выражается в массаже мышц культи,
оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла

стике в момент образования пальцев), восстановлении с
помощью пассивных и активных движений пронации и
супинации предплечья. После операции целью лечебной
гимнастики является выработка захвата за счет движений
новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2
недели после операции (при благоприятном течении про

цесса заживления) приступают к выработке движений
лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится
вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы
1 за счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд


но выработать у больного пальцевой захват за счет

отсутствующего в нормальных условиях движения


. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя

зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве

дения пальцев культи предплечья, а затем развивать
пронацию и супинацию лучевой кости.

Новую функцию костей предплечья вырабатывают с
учетом вновь созданных анатомических условий
и работы мышц расщепленной ампутационной культи
предплечья. Отведение лучевого пальца достигается при
попытке больного согнуть руку в локтевом суставе и удер

живании локтевого пальца, в силу тяги двухглавой мыш

цы плеча и плече
лучевой мышцы. Затем больному пред

лагают мысленно выполнить ряд движений отсутствую

щей кистью, пальцами (отведение и приведение кисти,
сжимание пальцев в кулак, отведение 1 пальца). В силу
фантомных ощущений и сохранившихся нервных связей
это приводит к движениям пальцев расщепленной культи.

Из фантомных движений отбирают вызывающее лучший
двигательный эффект (в виде минимального по объему
движения пальца культи) и закрепляют двигательный на

вык в ходе дальнейшей тренировки. Выработать необхо

димую координацию помогает так называемое проприо

цептивное облегчение
упражнения, выполняемые в ус


пальцами культи лучше начать с захвата предметов с
шероховатой (рифленой) поверхностью.

Выработке большей четкости, ритма движений способ

ствуют упражнения на захватывание пробкового шарика,
подвешенного на нитке, и различных мелких предметов
больной обучается письму, пользуясь вначале
пальцами расщепленной
культи предплечья,

условиях известного противодействия сведению и разведе

нию пальцев В этом случае больной лучше
ощущает направление производимого движения и доби

вается более изолированного напряжения мышц. Для
предупреждения ограничения подвижности <активного>
лучевого пальца рекомендуются пассивные движения в
луче
локтевом суставе (приведение
отведение, прона

ция
супинация). При удовлетворительной координации
движений выполняются упражнения в воде. Помимо руки
методиста, для упражнений с противодействием исполь

зуется резина. Больной производит упражнение на сведе

ние и разведение пальцев, стремясь растянуть укреплен

ную па специальной установке в виде дуги резиновую
ленту. При наличии элементарного охвата следует при

ступить к упражнениям на захватывание предметов раз

личной формы II размера. Для удобства удерживания

специально приспособленной ручкой (более толстой, чем
обычная с углублениями для лучевого и локтевого паль

цев). Удерживание ложки при еде достигается за счет
супинации лучевого пальца.

Перечисленная группа мероприятий восстановитель

нвй терапии позволяет уменьшить отрицательное влияние
на трудоспособность полученного увечья и является важ

ным звеном в реабилитации
приобщении к жизни и
труду больных, перенесших ампутацию конечности.

восстановительное ЛЕЧЕНИЕ при ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Глава IX
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НЕФИКСИРОВАННЫХ
ИЗМЕНЕНИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Следует дифференцировать
стойкие изменения морфо
логического характера в мышечно связочном
аппарате и костной системе от сравнительно часто наблюдающихся у
здоровых детей и взрослых порочных установок (привыч
ных положений
туловища, плечевого пояса, нижних ко
нечностей). В первом случае
речь идет о заболевании, требующем длительного применения сложного
комплекса лечебных воздействий (Д. А. Новожилов, 1965), во вто
ром
используются сравнительно простые мероприятия общеоздоровительного
характера. Между этими двумя состояниями имеется определенная
взаимосвязь, но непра
вильно было бы считать, что обязательным
следствием по
рочной установки явится деформация. ПривычНОЕ
НЕПРАвильное положение тела вместе с неблагоприятными условиями
внешней среды может ускорить (особенно в процессе роста организма)
развитие деформации (И. А. Мовшович, 1965).
Например, нарушение
осанки может способствовать усилению деформации позвоночника,
вызванной изменени
ями органического характера на основе
диспластического процесса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133