96). При одностороннем ан
килозе увеличение подвижности в тазобедренном суставе
без активного напряжения окружающих его мышц может
быть достигнуто посредством многократного перехода боль
ного в положение полусидя (при этом больной опирается
на руки или перебирает руками ступеньки веревочной ле
стнички, укрепленной в ножном конце кровати). На
данном этапе лечения следует избегать активных движе


Рис. 96. Пассивные движения с поддержкой ноги гамаками.
ний в связи с нежелательностью сближения суставных по
верхностей. Для больного вырабатывается определенный
двигательный режим
индивидуальная программа, в со
ответствии с которой специальные упражнения повторя
ются многократно на протяжении дня (через каждые
2 часа по 5
8
10 минут). Упражнения производятся в
медленном темпе, в максимально возможном объеме. Па
раллельно с приведенной группой специальных упражне
ний больные выполняют активные движения в голеностоп
ном суставе больной ноги, в суставах симметричной ниж
ней конечности, а также общеукрепляющие упражнения.
Результат, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепля
ется лечением положением
оперированную конечность
фиксируют на непродолжительное время после каждого
сеанса движений в положении максимального сгибания
или разгибания. На протяжении второго месяца (через
5
6 недель после операции) комплекс упражнений допол
няют активными облегченными движениями в тазобедрен
ном суставе, которые производятся в условиях расслабле
ния мышц. Наиболее показанными физическими упражне
ниями являются маховые движения оперированной ко
нечностью в положении стоя на здоровой ноге (при этом
под здоровую ногу подкладывают подставку высотой 5
7 см) и с опорой больной ноги на полированную панель.
При маховых движениях хорошо расслабляются мышцы,
создается диастаз между суставными поверхностями, об
легчается нагрузка на мышцы в связи с укорочением плеча
костного рычага, при посредстве которого осуществляется
движение в данном суставе, и инерцией, возникающей при
движении. Хорошие условия для облегчения движений и
расслабления мышц создаются при опоре ноги на полиро
ванную пластмассовую панель. Снижению трения помо
гает использование роликовой тележки (см. приложение),
помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению разма
ха движений в суставе помогают упражнения с помощью
блоковой установки, укрепленной на постели больного и на
специальном <функциональном столе> (рис. 97), благодаря
возможности уравновесить вес конечности правильно по
добранным грузом (в среднем 2
4 кг). Маховые движения
больной ногой в положении стоя на здоровой могут быть
усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней
трети голени. Для выключения покачиваний таза, компен
сирующих недостаточный объем движений в тазобедрен
ном суставе, может быть использован при положении
больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении
стоя
<фиксатор таза> (аппарат, предложенный методи
стом Е. А. Ягудиной).
Большую роль на данном этапе лечения играют физи
ческие упражнения в условиях водной среды
ванны,
бассейна. Выполнение маховых движений в воде может
сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с по
мощью груза (1
2 кг) в виде манжеты (см. приложе
ние) , укрепленной в нижней трети голени.
При наличии у больного удовлетворительного размаха
движений в суставе (через 2
2
2 месяца после операции)
приступают к укреплению мышц нижних конечностей,
что является вместе с тем подготовкой к ходьбе. С этой
целью упражнения совершаются выпрямленной ногой
(вначале с помощью методиста) и должны сопровождаться
попыткой больного удержать ее на весу. Для укрепления
различных мышечных групп тазового пояса и бедра подоб
ные физические упражнения производятся из различных
исходных положений
лежа на спине, на животе, на боку,
стоя на здоровой ноге с противодействием и отягощением


Рис. 97. Разгибание в тазобедренном суставе, облегчаемое тягой
груза.
грузом. В этом периоде показан также массаж мышц спи
ны, бедра, ягодичных мышц с использованием приемов,
повышающих сократительную способность и тонус мышц
(разминание, поколачивание).
Обучение больного ходьбе, вначале с частичной нагруз
кой на оперированную ногу, производится в поздние сроки
(через 4
6 месяцев после операции). Преждевременная
ранняя нагрузка на ноги может повести к травматизации
сустава и стойким болям, затрудняющим дальнейшее вос
становление опорной функции. Снижение нагрузки на
нижние конечности при ходьбе может быть достигнуто с
помощью специального приспособления для .обучения
ходьбе
двойных поручней с возможностью поддержки
больного с помощью лямочного подвесного устройства
конструкции ЦИТО,
Для закрепления и улучшения функционального ре
зультата больной должен длительное время (не менее го
да) пользоваться лечебной гимнастикой (общеукрепляю
щие и специальные упражнения) и массажем. Учитывая
особенно большое значение> активных облегченных упраж
нений для восстановления движений в тазобедренном су
ставе, приводим группу специальных упражнений, приме
няемых на протяжении второго месяца после операци"
(рис. 98, а
е).
Специальные упражнения облегченного характера
применяемые после аргропластики тазобедренного сус
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Активное от
ведение и приведение бедра по плоскости из пластмассы
(рис. 98, а).
2
е упражнение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133