Последние наиболее характерны для сенсорной
афазии. Нарушено также письмо под диктовку и чтение вслух.
2. Слуховая агнозия возникает при поражении ядерной зоны
слухового анализатора справа. При этом виде агнозии боль-
ной не узнает привычных бытовых, предметных и природных
шумов (скрип дверей, шум льющейся воды, и т. п.).
3. Аритмия - выражается в том, что больные не могут пра-
вильно <оценить на слух> и воспроизвести ритмические струк-
туры. При поражении правого виска нарушается восприятие
структурной оформленности ритма как целого, при пораже-
нии левого виска - анализ и синтез структуры ритма, а также
его воспроизведение.
4. Амузия проявляется в нарушении способности узнавать
и воспроизводить знакомую или только что услышанную ме-
лодию. Поражение локализуется в правом полушарии, височ-
ной доли. Часто больные с амузией оценивают слышимые звуки
как болезненно неприятные (до головной боли).
5, Нарушение интонационной стороны речи (просодии) вы-
ражаются в том, что больные не различают интонаций в речи
других, кроме того, их собственная речь невыразительна: го-
лос лишен модуляций и интонационного разнообразия. Дан-
ное нарушение характерно для правовисочного поражения.
834
Глава 6
При грубых формах нарушения затруднена идентификация речи
по полу, возрасту, знакомости.
Акустмко-мяестическаяафазия. Возникает при пора-
жении медиобазальных отделов коры левой височной облас-
ти, вне ядерной зоны звукового анализатора, поле 21 и час-
тично 37. При акустико-мнестической афазии фонематический
слух остается сохранным, но для понимания смысла всего выска-
зывания необходимо удержать в памяти весь акустический ряд.
Больной неспособен запомнить даже сравнительно небольшой
речевой материал вследствие нарушения слухоречевой памяти.
Объем ее резко сужается до двух-трех элементов при семи (+две)
в норме. В результате возникает вторичное, из-за слабости слу-
хоречевых следов, непонимание устной речи. Имеются нару-
шения речи амнестического типа - трудности в активной ус-
тной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий.
У этих больных скудная речь, они часто пропускают слова
(чаще существительные). Центральным симптомом является
снижение объема запоминания. Снижается также скорость пе-
реработки словесной информации. При воспроизведении ха-
рактерным является <фактор края> - воспроизводятся пер-
вые или последние два-три слова. Для больных с акустико-
мнеетической афазией характерно явление реминисценции -
лучшее воспроизведение словесного материала через несколько
часов после его предъявления. Важным диагностическим кри-
терием является отсутствие увеличения продуктивности вос-
произведения при заучивании, которое в ряде случаев может
приводить к истощению функции запоминания и ухудшению
первоначально достигнутых показателей. Особенно отчетли-
во модально-специфические нарушения слухоречевой памяти
выступают в условиях интерферирующей деятельности, запол-
няющей интервал времени между запоминанием и воспроиз-
ведением. Кроме того, имеются тормозящие влияния внут-
ристимульной интерференции, приводящей к сужению объе-
ма непосредственного воспроизведения. Вербальный матери-
Функционольно-локолизационные аспекты...
335
ал, объединенный внутренними смысловыми связями (рассказ),
запоминается легче, чем серия отдельных слов.
Поражение симметричных отделов правого полушария го-
ловного мозга приводит к нарушению памяти на неречевые и
музыкальные звуки, что проявляется в трудностях запомина-
ния ритмических структур при увеличении объема содержа-
щихся в них элементов, а также в невозможности воспроизве-
сти заданную мелодию.
Слуховое невнимание> Связано с поражением височ-
ной доли правого полушария головного мозга и состоит в иг-
норировании поступающей в левое ухо информации при од-
новременном предъявлении стимулов (методика дихотическо-
го прослушивания, предложенная Д. Кимурой). Те же звуки,
предъявленные отдельно на правое и левое ухо, воспринима-
ются нормально.
Модальнонеснецифические нарушения памяти>
Возникают при поражении медиобазальных отделов височной
области коры больших полушарий головного мозга. Эти отделы
входят в его лимбическую систему, характеризующуюся очень
сложными функциями и являющуюся составной частью перво-
го энергетического блока. Лимбические отделы височной коры,
в частности гиппокампа, обеспечивают модуляцию тонуса ко-
ры. При снижении тонуса нарушается возможность избиратель-
ного запечатления следов. Дефекты <общей памяти> проявляют-
ся у больных в трудностях непосредственного удержатся следов
любой модальности. При более массивных поражениях этих от-
делов мозга нарушения кратковременной памяти приближа-
ются по интенсивности к Корсаковскому синдрому (фиксаци-
онная амнезия, амнестическая дезориентровка, парамнезии).
Эмоциональные нарушения. Возникают при пора-
жении медиобазальных отделов височной коры головного моз-
га (лимбическая система). Для височных поражений харак-
терны различия между право- и левовисочной локализацией
патологического очага.
При поражении коры правой височной доли возможны
два типа аффективных нарушений:
пароксизмы чрезмерных по силе эмоций с оттенком страда-
ния (тоски, страха, ужаса), которые могут сопровождать-
ся галлюцинациями и висцеровегетативными изменениями;
пароксизмы, включающие переживание дереализации и де-
персонализации с резким уменьшением эмоциональности
или эйфорическим фоном настроения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126