Обязатель-
ные симптомы - амнестическая дезориентировка во времени,
месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена
и функцию; разнообразные аффективные (растерянность, тре-
вожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабиль-
ность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость).
Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, от-
личающей его от деменций, является сохранение достаточной
ситуационной сообразительности. Последняя выявляется толь-
ко в том случае, когда объекты и явления, требующие осмыс-
ления, находятся перед глазами больного, в сфере его непос-
редственного восприятия. Мышление больных непродуктивно
в силу поверхностности и узости суждений и умозаключений,
основанных на старых, преимущественно рутинных представ-
лениях и понятиях. Речь их шаблонна, состоит из стереотипных
фраз и оборотов, монотонна, связана не с внутренней потреб-
210
ностью, а с внешними впечатлениями. При первом контакте
пациент может даже показаться остроумным и находчивым, но
на поверку его высказывания представляют собой стереотип-
ные речевые шаблоны. В зависимости от особенностей структу-
ры и течения корсаковского сивдрома выделяют две его формы:
Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность
- постепенное уменьшение степени выраженности амнезии.
Больной начинает запоминать в возрастающем объеме теку-
щие события. Вместе с тем он начинает вспоминать некото-
рые факты и события, которые ранее никак не мог запомнить
и воспроизвести. Это свидетельствует о том, что при данной
форме синдрома ведущим является расстройство экфории,
фиксация же страдает в меньшей степени.
Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная
черта - сохранение амнезии одной и той же степени выражен-
ности с тенденцией к компенсации на отдаленных этапах тече-
ния. Проявлением компенсации являются составление различ-
ных памяток, ведение записных книжек и т. п., оперирование
побочными ассоциациями, отработка и использование неко-
торых мнемонических приемов. При этой форме преимуще-
ственно страдает функция фиксации (фиксационная амнезия).
Корсаковский синдром - вахнейший клинический компо-
вевт алкогольного корсаковского полиневритического психо-
за. Он также встречается при органических поражениях го-
ловного мозга интоксикационной, инфекционной природы,
травмах головного мозга, его опухолях, сосудистых и атрофи-
ческих церебральных заболеваниях.
Кояфабулез- состояние, которое характеризуется нали-
чием лишь парамнезий без признаков помрачения сознания или
амнезии. Ведущий симптом - фантастические конфабуляции.
Они множественны, отличаются изменчивостью фабулы, в ко-
торой больной переоценивает себя как личность. Обязатель-
ные симптомы - эйфория с оттенком благодушия, беспечнос-
ти; однотематический чувственный бред; бредовое поведение,
которое, однако, грубо не страдает. Речь, как правило, имеет
Психопатологические синдромы 211
обычный темп, носит повествовательный характер констатации
фактов. Выход чаще критический, с адекватным пониманием
перенесенной болезни. При особо остром начале и бурном
развитии симптоматики возникает конфабуляторная спутан-
ность. Его осооенностями являются резкое усиление изменчи-
вости содержания и множественность конфабуляции, а также
появление ложных узнаваний, когда окружающие принимают-
ся за знакомых, соседей, палата - за квартиру, вокзал и т. п.
Речь при этом становится непоследовательной, бессвязной.
Встречается при экзогенных симптоматических психозах
инфеищонного, интоксикационного, соматического происхож-
дения, при обратимых гемодинамических нарушениях мозго-
вого кровообращения,
Синдром яасияьстяевяых воспокнааяий - па-
роксизмально возникающее состояние, при котором ведущее
место занимают мимовольные воспоминания отдельных эпи-
зодов из реальной жизни больного - недавних или давно про-
шедших и давным-давно позабытых. Иногда появляется нео-
долимое переживание необходимости что-то вспомнить. От-
личительной чертой является то, что воспоминания выража-
ются не в конкретных образах, а в словах, символах, абст-
ракциях. Запоминание текущих событий в период пароксиз-
ма, как правило, ухудшается и сопровождается конградной
амнезией реальных событий.
Встречается при органических заболеваниях головного мозга
и его заболеваниях с поражением левой темеино-височной об-
3.1.8. Судормшьн еиндрвмы
(М98КбИ8малы1Ы8 выкямчмня
сваиния)
Большие судорожные припадки. Молниеносно
возникающие состояния. Ведущие симптомы - выключение
сознания, достигающее степени комы, больной падает на том
212
месте, где его застал припадок; судороги, вначале тоничес-
кие (длительностью 30-50 с), затем клонические (длитель-
ность 2-3 мин). Припадок полностью амнезируется - пол-
ная конградная амнезия. Симптомокомплекс припадка вклю-
чает в себя разнообразные вегетовисцеральные расстройства
- тахикардию, диспноэ, бледность или цианоз кожных по-
кровов, гипергидроз, саливацию. Большим судорожным
припадкам нередко предшествует аура. Клиническая струк-
тура ауры и припадка имеет большое значение, так как не-
сет важную информацию о локализации функционального
эпилептогенного фокуса.
Анатомо-клиническая характеристика припадков и аур
представлена ниже:
"и, _--..
Sb
1 Психопатологические синдромы
Топика эпипептогенного
фокуса
Корковые
Переднелобные отделы
Заднелобные и прецентральные
отделы
Нижнелобные отделы
Участок передней центральной
извилины контрлатерального
полушария, соответствующий
локализации моторики той час-
ти тела, в которой возникают
судороги (стопа, голень, бедро -
область межполушарной щели,
туловище - верхняя треть кон-
векситальной части, плечо, пред-
плечье, кисть, пальцы - средняя
треть, лицо - нижняя треть)
Клинические признаки
припадки
Поворот головы в противопо-
ложную поражению сторону,
судороги на противоположной
поражению стороне, утрат а соз-
нания
То же, но без утраты сознания
или переднеадверсивные при-
падки - поворот лишь глаз и
головы в противоположную по-
ражению сторону
Моторная афазия
Моторный джексоновский при-
падок или кожевниковские су-
дороги (передне-центральный
припадок)
Топика эпилептогенного
фокуса
Участок задней центральной
извилины контрлатерального
полушария, соответствующий
локализации тактильной, боле-
вой, температурной, мышечно-
суставной чувствительности той
части тела, в которой появились
эти нарушения (нога-область
межполушарной щели, тулови-
ще - верхняя треть конвекси-
тальной части, рука- средняя
треть, лицо - нижняя треть из-
вилины)
Верхнетеменные (верхняя темен-
ная долька) отделы
Нижнетеменные (надкраевая из-
вилина, нижняя теменная доль-
ка) отделы
Теменно-затылочные (внутри-
теменная борозда) отделы
Теменно-височные отделы
213
Клинические признаки
Сенсорные или парестетичес-
кие джексоновские припадки
Височные области:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126