Прочие яавязчивые страхи! фобофобия - страх пе-
ред возвратом ранее имевшего место страха; трискайдека-
фобия - страх перед числом <13>; паралинофобия - боязнь
невозможности выполнить ритуальное действие, навязчивый
ритуал; пантофобия - множественные навязчивые страхи раз-
нопланового содержания; оксифобия - боязнь острых пред-
метов, которые могут быть использованы для нанесения те-
лесных повреждений самому себе или окружающим; зоофо-
бия - страх перед животными; арахнофобия - боязнь пау-
ков; атаксиофобия - боязнь нарушения координации авто-
матизированных движений, сопровождающихся их сознатель-
ным контролем; айлорофобия - боязнь кошек; айхмофобия
"- боязнь прикосновения к телу заостренного предмета или
пальца; гематофобия - боязнь вида крови; тафофобия -
боязнь быть погребенным заживо.
Навязчивые волевые расстройства делятся на две
категории:
Навязчивые влечения - желание совершать ненужные, по-
рой опасные действия, что сопровождается внутренним дис-
комфортом. Обычно они не реализуются в двигательные
акты, действия. К ним относятся: суицидомания - навязчи-
вое стремление к самоубийству; гомицидомания - навязчи-
вое влечение к убийству, часто близкого человека, ребенка.
Навязчивые действия - реализованные навязчивые влече-
ния. Часто носят характер ритуальных. Среди них: аблюто-
мания - навязчивое мытье рук при мизофобии, бациллофо-
бии. Встречаются также самостоятельные (первичные) на-
вязчивые действия: аутодепиляция - выдергивание собствен-
ных волос; трихотилломания и трихотиллофагия - выщипы-
вание собственных волос и их поедание; онихофагия - об-
грызание ногтей; бруксомания - скрежетание зубами; гео-
фагия - поедание земли; навязчивые тики - элементарные
движения в виде миганий, наморщивания лба, подергивания
84
Глава 2
плечами, респираторных тиков (шмыгание носом, хмыкание,
покашливание и т. п.). Для отграничения данных тиков от
сходных с ними неврозоподобных состояний соматическо-
го, резидульно-органического и нередко процессуального
происхождения у детей младшего возраста предлагается об-
ращать внимание на следующие признаки:
навязчивые тики возникают на основе различных целесо-
образных защитных, чаще рефлекторных движений (ми-
гание при конъюнктивите), хотя в дальнейшем они утра-
чивают первоначальный защитный характер;
у больного с навязчивыми тиками имеется потребность в
повторении определенного движения, связанная с эмо-
циональным напряжением, которая усиливается при его
задержке;
навязчивые движения осознаются больным как чуждые,
болезненные, как <дурная> привычка;
дети школьного возраста часто стесняются навязчивых ти-
ков, стараются скрыть или замаскировать их;
навязчивые тики не имеют постоянной локализации, ко-
торая нередко наблюдается при неврозоподобных тиках
резидуально-органического происхождения;
навязчивые тики значительно усиливаются при волнении и в
психотравмирующей ситуации, в то время как при сомати-
ческих заболеваниях они не меняются или же ослабевают;
тики навязчивого характера, как правило, сочетаются с
различными невротическими расстройствами (навязчивые
страхи, опасения и т. д.);
применение психотерапевтических мероприятий при на-
вязчивых тиках часто дает терапевтический эффект, тогда
как при неврозоподобных тиках любого происхождения
большинство видов психотерапии (исключая аутогенную
тренировку) малоэффективно.
Навязчивости встречаются в рамках обссссивных и фо-
бических синдромов) а также при синдроме ларвированной
депрессии.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
95
Сверхценные идеи. Продуктивные расстройства
мышления, при которых возникает логически обоснован-
ное убеждение, тесно связанное с особенностями личнос-
ти, базирующееся на реальной ситуации и обладающее боль-
шим эмоциональным зарядом. В силу этого оно приобре-
тает не соответствующее ему по степени значимости доми-
нирующее положение во всей духовной жизни человека,
определяет его деятельность и приводит к дезадаптации в
социальной среде.
При дифференциации навязчивых и сверхценных идей сле-
дует обращать внимание на отношение к ним личности: пер-
вые воспринимаются личностью как нечто чуждое, тогда как
вторые часто являются составным элементом ее мировоззре-
ния. В силу этого при сверхценных идеях критика отсут-
ствует или носит формальный характер (формальная крити-
ка - ситуационное согласие с контрдоводами при внутрен-
нем убеждении в своей правоте), тогда как при навязчивос-
тях она истинная. Важно учитывать и то, что сверхценная
идея выступает побудителем узконаправленной деятельности
в соответствии со своим содержанием, тогда как навязчиво-
сти являются побудителями в борьбе с ними.
В отличие от систематизированного бреда сверхценная
идея не имеет ложного содержания, в ее основе лежат ре-
альные события и факты. Она кататимно изменяет наблюда-
тельность, память, несколько суживает круг интересов, при-
водит к избирательному подбору впечатлений и фактов, что
не сопровождается изменением ядра личности, ее грубой дис-
гармонией. Систематизированный же бред сочетается с из-
менением ядра личности и имеет тенденцию к дальнейшему
развитию. При сверхценной идее, в отличие от бреда, воз-
можна временная коррекция поведения извне. С течением
времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою акту-
альность.
Выделяются три варианта сверхценных идей (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126