Здесь же
приводятся извлечения из соответствующих нормативных до-
кументов.
Коллектив авторов за истекшее время понес большую ут-
рату: ушел из жизни Ю. А. Кутявин - один из наиболее та-
лантливых ростовских психиатров, воистину правофланговый
в коллективе преподавателей факультета повышения квали-
фикации кафедры психиатрии Ростовского государственного
медицинского университета. Утрата эта невосполнима, но
коллеги и ученики Юрия Алексеевича подхватили перо, вы-
павшее из рук Учителя. Это доцент А. Я. Перехов, ассистен-
ты кафедры А. С. Андреев, А. И. Ковалев, доцент О. К. Тру-
фанова.
Надеемся на то, что этот труд окажется полезным для на-
ших коллег, что станет самой большой наградой для авторов.
Будем благодарны за любые замечания и предложения, кото-
рые постараемся учесть при издании книги.
Наш адрес: 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,
31 б, кафедра психиатрии.
Тел.: (8632) 65-31-10,53-79-66,53-79-33.
Факс: (8632) 53-06-11.
Телекс: E-mafl: buh jco.ru
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОПШ
В СВЕТЕ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИИ
1Л.
ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ
ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ, ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
И ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Человек как биосоциальное явление в качестве объекта
психиатрии рассматривается как диалектическое единство
двух подструктур: организменной (биологической) и лич-
ностной (социальной). Организм как биологическая под-
структура может находиться в двух биологических альтер-
нативных состояниях - нормальном или патологичном. Лич-
ность как социальная подструктура также может находить-
ся в двух социальных состояниях - здоровом и больном.
Следовательно, широко применяемые в психиатрии терми-
ны (<патологическая личность> или <патологическое раз-
витие личности>) представляются не до конца корректны-
ми. Состояния соматической и душевной сферы (психи-
ческих функций) могут быть оценены в критериях нормы и
патологии, состояния духовной сферы - только в крите-
риях здоровья и болезни. Психические функции (восприя-
тие, мышление, память и т. д.) бывают патологичными или
нормальными, а человек - только психически здоровым
или психически больным, хотя в обыденной жизни понятия
<психически ненормальный> и <психически больной> яв-
ляются синонимами.
В реальной медицинской практике патология весьма ча-
сто совпадает с болезнью, а норма - со здоровьем. Но неред-
ки случаи, когда происходит расхождение. Например, у че-
ловека, находящегося в выраженном алкогольном или нар-
котическом опьянении, отмечаются признаки патологии
практически всех психических функций, но больным он не
является (как и человек, находящийся в трансовом состоя-
нии). Это <особое> состояние самосознания, рассматривае-
мое в рамках психологии, а не как психопатологический син-
дром пароксизмального помрачения сознания, например,
шаман или <вновь рождающийся> при ребефинге (психоте-
рапевтическая методика), также не являются больными, но
у них проявляются признаки патологии. Улиц без призна-
ков патологии психических функций могут обнаруживаться
грубые нарушения поведения, приводящие к социальной
дезадаптации (аморальные поступки, жестокость, эмоцио-
нальная тупость, асоциальные и антисоциальные установки,
и т. д.), в результате чего может быть диагностировано пси-
хическое расстройство. Кстати, обязательным критерием ди-
агностики психопатий по Ганнушкину является критерий со-
циальной декомпенсации.
Психиатрическая практика постоянно дает яркие свиде-
тельства того, что человека нельзя рассматривать как абст-
рактную унифицированную совокупность жестко зафиксиро-
ванных биологических и социально-психологических свойств.
Наряду с определенными общими и устойчивыми жизненны-
ми проявлениями, характерными для всех людей, каждый че-
ловек обладает большим разнообразием индивидуальных осо-
бенностей и реакций, свойственных только ему. Поэтов при
рассмотрении человека как объекта психиатрии в плане дихо-
томического деления здоровья - болезни следует уделять осо-
бое внимание проблеме индивидуальности в различных ее ас-
пектах (биологическом, психологическом, социальном) и
Общая психопатология
проявлениях (в диалектическом единстве врожденных и при-
обретенных, устойчивых и постоянно меняющихся свойств).
В психиатрии существует два основных крайних направле-
ния, рассматривающих проблему соотношения психичеекого
здоровья и болезни.
Ивзоцентризм - мышление врача ориентировано на
поиск болезни или патологии. Проявляется тем, что любой
(отклоняющийся от ожидаемого признак человеческой пси-
хики квалифицируется как признак болезни, симптом или
синдром. Доведенное до крайности и абсурда нозоцентри-
ческое мышление во всем многообразии психической дея-
тельности человека находит девиантность, <скрытые>, <недо-
развитые> или явные психические болезни. Подобный под-
ход ведет к <профессиональному кретинизму>, ортодоксаль-
ности, патернализму и, часто сочетаясь с гипердиагности-
кой психических болезней, способствует нарушению прав че-
ловека.
Иормоцентрим- мышление врача ориентировано на
поиск только саногенных факторов. При таком подходе даже
самые отклоняющиеся формы поведения психологизируют-
ся, объясняются ситуацией, воспитанием, социальной дей-
ствительностью и не выводятся за рамки психического здо-
ровья. Абсолютизация этого принципа лежит в основе анти-
психиатрии.
Современное отношение к проблеме психического здо-
ровья должно исходить из принципа <презумпции психичес-
кого здоревья>:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126