Каждый врач хорошо знает картину травматического
шока.
Войны всех времен и народов поставили перед
медицинскими работниками ряд острых вопросов, связан-
ных с происхождением и лечением шока. Врачи и фи-
зиологи упорно продолжают работать над проблемой шока
и перед ними стоит старая, до сих пор неразрешенная
задача предотвратить развитие шока при ранениях или
спасти жизнь раненого, если шок все же наступил.
Русская наука гордится тем, что одним из первых
исследователей шоковых состояний явился великий рус-
ский врач Н. И. Пирогов, славное имя которого наряду
с именами Сеченова, Павлова, Боткина вошло в историю
отечественной науки.
<С оторванной рукой или ногой лежит такой окоче-
нелый,- писал во время Севастоиодьокой кампании Пи-
рогов,- на перевязочном пункте неподвижно, он не кри-
: 320
к-фг
II
1
1
чит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем
участия и ничего не требует. Тело холодное, лицо блед-
ное, как у трупа, взгляд неподвижен и устремлен вдаль,
пульс, как нитка, едва заметен под пальцами н с часты-
ми промежутками. На вопрос окоченелый или вовсе по
отвечает, или только про себя, чуть слышно, шепотом,
дыхание тоже едва заметное. Рана и кожа почти совсем
нечувствительны, но если большой нерв, висящий из
раны, будет чем-нибудь раздражен, то одним легким сок-
ращением лицевых мускулов обнаруживает признаки
чувств. Иногда это состояние проходит через несколько
часов, иногда же оно продолжается до самой смерти>.
Это лаконичное и в то же время необычайно точное
описание травматического шока еще до сегодняшнего
дня сохраняет свою силу. Какой хирург не знает явле-
ний шока - этого тяжелого нервного потрясения, одина-
ково опасного на поле битвы, в карете скорой помощи,
на операционном столе. Врач вынужден нередко беспо-
мощно наблюдать, как на его глазах замирает сердце,
останавливается дыхание, исчезает пульс.
Борьба с шоком трудна, но далеко не безнадежна.
Еще недавно от шока умирало больше раненых, чем от
самих ран. Смертоносные орудия современности, естест-
венно, увеличивают число шоков. Во время Великой Оте-
чественной войны советские хирурги во главе с Н. Н. Бур-
денко немало потрудились над тем, чтобы установить при-
чину шока и найти наилучшие методы лечения. Они
добились в этом отношении немалых успехов.
Исследования, проведенные в различных научно-ис-
следовательских институтах, в госпиталях и медсанбатах,
показали, что боль внезапная, тягостная, непереносимая
и упорная создает наиболее благоприятный фон для воз-
никновения шока. Падение кровяного давления, слабый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, полное без-.
различие к окружающему, кора головного мозга находит-
ся в стадии глубокого угнетения. Вышли из-под регули-
рующего ее влияния ведущие центры вегетативной нерв-
ной системы. Состав спинномозговой жидкости резко
изменен. Физиологические процессы в организме наруше-
ны идут вразброд, распалась удивительная гармония
жизненных явлений.
В чем же здесь дело? Где ведущее звено разорван-
ной во многих местах цепи?
,11 Г. Н. Кассиль
321
Существует много различных теорий происхождения
шока. Исследователи по-разному подходят к решению
этой важнейшей физиологической и медицинской пробле-
мы, которой посвящено огромное число эксперименталь-
ных и клинических исследований. Ведущее значение
нервно-болевого фактора в происхождении травматическо-
го шока признается в настоящее время подавляющим
большинством как советских, так и зарубежных ученых.
Но не все окончательно решено и подытожено. Лишь
объединенные усилия теоретиков и практических врачей
позволят объяснить возникновение шока и укажут путь
к его преодолению.
Фронтовая жизнь с ее опасностями, напряжением, не-
редко бессонницей, недоеданием, охлаждением и т. д. со-
здает наиболее благоприятные условия для длительного
и стойкого эмоционального стресса. Уровень процессов
возбуждения и торможения в коре головного мозга рез-
ко изменяется. Нервная система во всех ее отделах воз-
буждена и находится в состоянии нарастающей актив-
ности. На этом фоне усиливается деятельность желез
внутренней секреции - гипофиза, надпочечников, щито-
видной железы. Гормоны их в увеличенном количестве
поступают в кровь и способствуют перевозбуждению сим-
патической нервной системы. Если находящемуся в таком
состоянии человеку, особенно во время боевой операции,
в атаке или в рукопашном бою, нанесено ранение, иног-
да даже не очень тяжелое, организм отвечает на него
сильнейшей общей реакцией, чему в первую очередь спо-
собствует боль.
Кровяное давление повышается, пульс и дыхание уча-
щаются, увеличивается выделение адреналина, гормонов
коры надпочечников, тироксина, вазопрессина, образуе-
мого гипофизом, и ренина - гормона почек. В этом пери-
оде центральная нервная система находится в состоянии
сильнейшего возбуждения, нередко на пределе своих сил
и возможностей.
В одних случаях защитные силы организма преодо-
левают все эти нарушения физиологических состояний,
в других - продолжающееся раздражение (боль, крово-
потеря, психическая травма, хирургическое вмешатель-
ство) ведут к расстройству деятельности нервной систе-
мы. Наступает вторая шоковая стадия. Она соответствует
третьей стадии стресса по Селье, стадии истощения. Ре-
322
"гуляция и координация функций нарушается, кровяное
давление и температура тела начинают снижаться, дея-
1тельность сердца ослабевает, дыхание расстраивается.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147