Анализ
их: труден, синтез еще труднее. Но все же попробуем
разобраться в цепи событий, совершающихся в организ-
ме, когда на него обрушивается сверхсильное, чрезмер-
ное воздействие, воспринимаемое нервной системой как
болевое ощущение.
ШЮТОПАТИЧЕСКАЯ И ЭПИКР11ТИЧЕСКАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
В начале нашего столетия английский невропатолог
Гэд предположил, что болевые нервные волокна, идущие
от кожи в центральную нервную систему, несут ощуще-
ния разного характера и оттенка.
178
Следует указать, что задолго до Гада, еще в 1865 г.
профессор медицинской химии и физики Казанского
университета А. Я. Данилевский в значительной Степени
предвосхитил его теорию. Изучая рефлексы на обезглав-
ленной лягушке, Данилевский заметил, что раздражение
кожи вызывает у нее два рефлекса. В первые секунды
после накладывания ватки, смоченной кислотой, лягуш-
ка сгибает пальцы. Это - быстрая, почти мгновенная сиг-
нализация. Лишь во вторую очередь, через определенный
промежуток времени, наступает подтягивание лапки. Пер-
вый рефлекс Данилевский назвал <рефлексом прикосно-
вения>, второй <страстным рефлексом>. Уже тогда ои
высказал предположение, что одно и то же раздражение
передается в нервную систему разными путями.
В течение ряда лет Гэд изучал болевую чувстви-
тельность у своих многочисленных пациентов и все
больше и больше убеждался в том, что существует двой-
ная болевая сигнализация. Но больные, которых исследо-
вал Гэд, далеко не всегда были заинтересованы в пра-
вильном диагнозе, во многих случаях такое исследование
было связано с потерей заработка, переводом на другую
работу, экспертизой трудоспособности и т. д. Наконец,
далеко не каждый умеет рассказать о своих ощущениях,
быть беспристрастным свидетелем того, что происходит в
его организме.
Тогда Гэд решил поставить эксперимент на себе са-
мом. Он предложил хирургам перерезать у него чувст-
вительный нерв, расположенный на наружной поверхно-
сти предплечья. Эта операция была произведена 25 апре-
ля 1903 г. Нерв был перерезан и тотчас же сшит тонкой
шелковинкой.
Совершенно естественно, что область кожи, которая
досылала по этому нерву свои сигналы в центральную
1нервную систему, лишилась связп и перестала реагиро-
вать на внешние раздражения. Наступила потеря боле-
1ой чувствительности. Строго очерченный участок кожи
перестал отвечать на раздражения. Передача ощущения
кожных рецепторов в нервные клетки спинного и го-
ровного мозга была блокирована. Между концами пере-
резанного нерва находилась шелковинка, которая, как
1эвестио, <лишена возможности> передавать раздражения.
Постепенно, очень медленно, в течение многих недель
месяцев восстанавливалась проводимость нерва. И от-
179
дельные сигналы, поступающие из рецепторов, начали
прорываться в центральную нервную систему, вызывая в
ее клетках специфические болевые ощущения.
Через 8-10 недель после операции Гэд обнаружил со-
вершенно своеобразное и довольно неожиданное явление.
Легкий укол в недавно еще совсем безболезненную об-
ласть стал вызывать у него чувство мучительной, почти
невыносимой боли. Каждый раз, когда острие булавки
касалось каких-либо особо чувствительных точек, Гэд не
мог удержаться от крика. Он вскакивал, хватал за руку
своего ассистента, дрожал всем телом и долго не мог
прийти в себя от нестерпимой боли. В этом ощущении
была одна совершенно непонятная особенность - его
нельзя было локализовать, т. е. нельзя было точно уста-
новить, откуда оно идет, где расположена исходная точка,
откуда начинается и куда распространяется боль.
Жестокие боли возникали при легком уколе, при не-
значительном охлаждении и согревании определенных
участков кожи. Это болевое ощущение, появляющееся при
восстановлении проводимости в нерве, Гэд назвал <прото-
патической чувствительностью>. Под этим названием мы
понимаем в настоящее время первичную основную (и в
достаточной степени грубую) чувствительность. В ней нет
тонкости и специфичности, она не различает отдельных
раздражении, не дает точного, связанного с определен-
ным участком восприятия. Она не локализована. Нерв-
ные волокна, по которым протопатическая чувствитель-
ность достигает центральной нервной системы, передают
только грубые болевые раздражения, как, например, уко-
лы, щипки, резкие температурные колебания и т. д.
В процессе эволюции протопатическая чувствитель-
ность появилась на самых ранних стадиях развития живот-
ного организма. Это была примитивная, далеко не совер-
шенная сигнализация, которой располагала природа ужо
много миллионов лет назад. При каждом механическом
раздражении кожного покрова - при ударе, ушибе, паде-
нии - из периферических рецепторов поступал в цен-
тральную нервную систему грозный болевой импульс. Он
был сигналом опасности, признаком нарушенной целост-
ности оболочки, в которую было заключено тело прими-
тивного существа, впервые ощутившего боль.
Проходили века и тысячелетия. Совершенствовался
животный организм. Возникали новые виды живых су-
180
ществ. И, наряду с протопатической чувствительностьи>,
начал развиваться другой вид более тонкой чувстви-
тельности, так называемой чувствительности эпякритичо-
ской.
В опыте Гэда эпикритическая чувствительность нача-
ла появляться только через полтора-два года после пе-
ререзки нерва. К этому времени Гэд начал различать
слабые прикосновения, небольшие колебания температу-
ры в пределах 3-4Ї, незначительные раздражения ки-
сточкой, волокном, ватным тампончиком.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147