Его данные во многих отношениях
весьма показательны. Больным с разнообразными болевы-
ми синдромами давали порошки соды, лактозы, поварен-
ной соли. Разумеется, испытуемые предполагали, что по-
лучают сильно действующие противоболевые препараты.
И вот у 33-39% больных с тяжелыми послеоперацион-
ными болями, у 38% больных с грудной жабой, у 52% лиц,
страдающих головными болями, у 58% -морской болезнью
наблюдалось исчезновение болей и улучшение обще-
го самочувствия.
В среднем исследования, проведенные на 1082 испы-
туемых, показали, что у 35,2% из них препараты <плаце-
бо> весьма эффективно снимали боли. Более того, у зна-
чительного числа испытуемых отмечались <токсические>
явления - сухость во рту, тошнота, слабость, головные
боли, утомляемость и т. д. Все эти явления сопутство-
вали приему индифферентных порошков или таблеток.
Фолдс также утверждает, что применение <плацебо> в
65% случаев снимает послеоперационные боли.
Большинство исследователей, изучающих действие но-
вых болеутоляющих препаратов, назначает <плацебо> в
разных комбинациях. Одной группе больных дают <пла-
цебо>, другой - противоболевой препарат. Порядок прие-
ма часто меняется. Для полного исключения психическо-
го компонента рекомендуется так называемый <двойной
слепой опыт>. Больному дается в желатиновой капсуле
либо лекарственный препарат, либо <плацебо>, но ни ис-
пытуемый, ни медицинский персонал, включая лечащего
врача, не знают, что содержится в капсуле. Средства за-
шифрованы и ключ к шифру находится у заведующего
отделением.
Поиски противоболевых препаратов продолжаются.
Новым является стремление исследователей - химиков,
фармакологов - воздействовать на биохимические (гумо-
ральные) процессы, протекающие в различных отделах
центральной и периферической нервной системы. В пер-
вую очередь объектом воздействия служат адренергиче-
ские, холинергические, серотонинергическиеигистамин-
ергические структуры головного мозга. Известный фран-
цузский хирург Лабори считает, что до сих пор поиски
шли в трех различных направлениях. Одни исследова-
тели пытались воздействовать на болевые рецепторы, т. е.
на. первичное восприятие боли, другие стремились изме-
364
индивидуальную реакцию на болевое раздражение.
наконец, третьи сосредоточили свои усилия на перест-
ойке центральных нервных механизмов боли.
Лабори ставит перед собой задачу воздействовать на
Инее три компонента единого болевого ощущения. Боле-
Ilitue рецепторы он стремится выключить холодом. Раз-
Нработанный им метод гибернации (стр. 379) подавляет
окислительные процессы в митохондриях, нарушает фер-
яентативные процессы, подавляет углеводный обмен, па-
рализует реакцию фагоцитов.
1- Новый, синтезированный в руководимой им лаборато-
1йрив, препарат Agr 614 (производное пиридазина) затруд-
1яет синаптическую передачу в нервных центрах, нейт-
рализует активность гистамина, серотонина и брадикини-
ia, а главное-закрывает входные ворота болевым им-
хульсам, поступающим в спинной мозг. Цитируя Мельзака,
Яабори объясняет противоболевой эффект препарата Agr
Н4 с тех же позиций, с каких А. В. Вальдман рассмат-
жвает действие морфина (стр. 367).
Чаще всего применяются четыре вида противоболевых
веществ:
1) морфин и морфиноподобные вещества, к которым
вносятся петидин, долантин, декстроморамид, промедол,
эзопромедол;
2) противоболевые средства группы салициловой кис-
юты, прозалона и анилина (антипирин, пирамидон, аналь-
гин, бутадион, аспирин, фенацетин и др.);
3) различные нейролептические и психотропные пре-
вараты, способные регулировать процессы возбуждения в
торможения в центральных и периферических отделах
1нервной системы, а также в вегетативно-эндокринном
аппарате. Эти искусственно синтезированные химические
соединения оказывают во многих случаях отчетливое про-
1тивоболевое действие, снимая эмоциональное напряжение,
ветрах, раздражительность, бессонницу. Число этих препа-
ратов растет с каждым годом. Наибольшей популярно-
стью пользуются либриум (элениум), седуксен, мепробо-
мат (андаксин), резерпин, аминазин (хлорпромазин) и,
особенно, имипрамин (тофранил). О действии последнего
следует сказать особо.
Имипрамин относится к группе дибензазенинов. Его
аналгетические свойства проверены в эксперименте
и используются в клинической практике, хотя он совер
365
швано вваффектявен пи острых боахх (голоувздс, <уб
вых). Одаако JZpz хронических бмях (вахфямвр) юаван
ных раковой опухолью) врвиенваге нмипраиина дает хо-
рошие рваультаты. Вадямо, он окааывает опредаяенное
яднянне не на ощущение боли, а на аффектхвко-эаюцво
наяъную сторону болевом синдрома;
4) некоторые противосудорожные препараты - броми-
стий натрий, барбитуратм, гидаятоины. К этой группе
отяосвтвв также ведавно введенный в иедахщнскую прак-
тику тегретол (карбамазелин). По своему строешаэ он,
как и имипрамин, относится к дибедаавепииам и приме-
няется при лечении эпилепсия. Однако выясяидось, что
тегретол специфически снимает болевой синдром при нев-
ралгиях тройничного нерва. Механизм его действия в этих
случаях неясен. Однако эффективность несомненна. Мож-
но высказать предположение, что, проникая через гема-
то-энцефадический барьер непосредственно в болевые
клетки тройничного нерва, тегретол прерывает в них си-
наптические связи.
К тегретолу близок иминостильбеи, также, хотя и в
более слабой степени, снимающий тригеминальные боли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147