По своему физиологическому действию барбитураты
делятся на четыре группы:
.376
1) препараты длительного действия: веронал, мединал.
1 люминал (фенобарбитал), квиэтал (ноктал);
2) препараты средней продолжительности действия?
малил (диал),барбамил (амитал-натрий);
3) препараты короткого действия: этаминал (нембу-
тал), сонбутал (перпоктон), ректон, пронаркон;
4) ирепараты очень короткого действия; гексопал, тио-
1 пентал.
i
1 В хирургической практике наибольшей известностью
пользуются гексенал, эвипан, эйнаркон, пронаркон, нар-
кошомал, триопентал, байтинал и др.
Все эти вещества запатентованы иностранными фир-
мами и фигурируют на фармацевтическом рынке под
различными названиями. Для целей наркоза они приме-
1 няются в зависимости от вкуса врача, его привычек и
наличия в продаже. В настоящее время большинство
из них изготовляется и в СССР. Вводятся они обычно
в вену (внутривенный наркоз). Но предложены и дру-
гие методы введения - в костный мозг, брюшную полость,
в мышцы, прямую кишку, а иногда через рот. Барбитуро-
вый наркоз вызывает обычно кратковременный, но доста-
точно глубокий и приятный сон.
В некоторых случаях рекомендуется комбинированный
наркоз, т. е. сочетание различных наркотиков, как внут-
1 ривенных, так и ингаляционных. В хирургической прак-
тике нередко пользуются комбинацией барбитуратов с
хлороформом, морфином и т. д.
После работ Селье (стр. 311) начались усиленные по-
иски стеропдных гормонов, вызывающих состояние нарко-
за. В 1955 г. был синтезирован сложный препарат, близ-
кий к дезоксикортикостеропу,- виадрил. Введение его в
вену вызывает кратковременный наркоз.
В физиологическом эксперименте на животных широ-
ко применяется более длительный внутривенный наркоз
(хлоралоза, нумал, диал). Эти вещества, имеющие раз-
личный химический состав, действуют в течение несколь-
ких часов II позволяют производить длительные опера-
ции и многочасовые исследования на живом организме.
Особенно широко применяется в опытах на животных
хлоралоза (или хлоралозан). Однако из-за некоторой ток-
сичности внутривенное введение этих препаратов в кли-
нике противопоказано.
377
К неингаляционным видам обезболивания относится
также предложенный Пироговым прямокишечный (рек-
тальный) наркоз. Во многих случаях введение наркотика
посредством клизмы весьма удобно и безопасно. В кли-
нике пользуются этим методом для введения эфира, алко-
голя, некоторых барбитуратов (ректона) и авертипа (три-
бромэтанола). При глубоком авертиновом наркозе кровь
содержит 60-80 мг препарата в каждых 100 мл. Опыты
на кроликах показали, что подавляющая часть авертина
концентрируется в мозгу. Через 20 мин. после клизмы
мозг содержит в 2 раза больше этого вещества, чем кровь.
Применение авертина требует большой осторожности, так
как он во много раз ядовитее хлороформа.
По своему действию на центральную нервную систе-
му все наркотические вещества обычно делят на корко-
вые и стволовые. Это значит, что одни из них дей-
ствуют преимущественно на кору больших полушарий го-
ловного мозга, а другие - на подкорковые и стволовые
области мозга.
Эта классификация, предложенная еще в 1927 г. Пи-
ком, сохранила определенное значение до настоящего вре-
мени, несмотря на то, что наши представления о корко-
во-подкорковых взаимоотношениях почти целиком пере-
строились. Типичным представителем корковых наркоти-
ков является упомянутая выше хлоралоза, которая при
введении в кровь как бы <снимает> кору головного моз-
га. При введении этого препарата животное мгновенно
(<на острие иглы>) засыпает. Кора мозга у него как
бы целиком выключена, но подкорковые элементы, осво-
бождаясь от регулирующего влияния корковых, даже не-
сколько перевозбуждены.
Физиологам хорошо известно, что торможение или уг-
нетение высших нервных центров сопровождается возбуж-
дением подчиненных. Оно как бы освобождает их от кон-
троля <верхних этажей> нервной системы, что приво-
дит нередко к бурной и аффективной нервной деятель-
ности.
Обычно считают, что хлороформ, эфир, закись азота
(веселящий газ), бромистые соли действуют преимущест-
венно на кору мозга, а производные барбитуровой кис-
лоты (веронал, люминал, мединал, амитал-натрий, нембу-
тал и др.) - на нервные центры, расположенные в ство-
ловой части головного мозга, в частности на ретикуляр-
378
вую формацию и зрительные бугры. Если учесть роль
этих образований мозга в восприятии болевых ощущений,
становится понятным значение стволовых наркотиков.
Барбитураты оказывают определенное влияние на ак-
тивирующие системы головного мозга. Чтобы полностью
1 прекратить в них проведение импульсов, достаточно све-
сти под кожу .20-50 мг тиопентала на 1 кг веса. Одна-
ко следует отметить, что даже при очень глубоком бар-
битуровом сне в кору мозга продолжают поступать бо-
1 левые раздражения. По-видимому, изменяется восприятие
Ь боли, притупляется острота эмоционального ощущения.
1 К корковым наркотикам относят также алкоголь, кото-
1рый, угнетая кору, тем самым стимулирует деятельность
1 подкорковых элементов головного мозга. Впрочем, в боль-
ших дозах алкоголь действует на всю центральную нерв-
ную систему. В перечне веществ, облегчающих послеопе-
рационные боли, Фолдс упоминает и алкоголь, который
рекомендует вводить внутривенно.
Необходимо учесть, что эта классификация имеет ус-
ловный характер. В большинстве случаев наркотики
оказывают определенное влияние на разные отделы цент-
ральной нервной системы, но некоторые структуры моз-
- га под влиянием того или иного препарата как бы пол-
ностью парализуются.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147