Поступление в центральную нерв-
ную систему чужеродных, введенных в кровь веществ
регулируется гемато-энцефалическим барьером, и далеко
не все лекарственные препараты проникают в ткань го-
ловного и спинного мозга. Многие из них удается обна-
ружить только в определенных нервных структурах.
В последние годы у нас и за рубежом получил широ-
кое распространение холодовой наркоз, известный под на-
званием гибернации - искусственной гипотермии. Этот
вид аналгезии имеет некоторые преимущества перед об-
щепринятыми видами наркоза. По-видимому, он меньше
травмирует организм, чем другие методы хирургического
обезболивания. Гибернация позволяет привести больного
в такое состояние, которое не является сном или состоя-
нием, близким к шоку, а скорее напоминает зимнюю спяч-
ку животных. Температура тела снижается нередко до
30-25Ї, обмен веществ резко падает, замедляется деяте-
льность сердца. Расслабление мышц и сумеречное состоя-
ние напоминает наркоз, дыхание ослабевает. Такое со-
стояние достигается блокадой, как бы временным выклю-
379
чением вегетативно-гуморально-гормоналыюго аппарата с
последующим охлаждением организма.
Метод гибернации предложен двумя французскими
учеными А. Лабори и П. Гюгенаром в 1950 г. и с тех
пор завоевал немалое число сторонников.
Существует ряд фармакологических средств, способных
вызвать снижение температуры (блокаду терморегуляции).
В большинстве своем это средства, ослабляющие деятель-
ность различных отделов нервной и эндокринной систем,
так называемые нейролептические, ганглиоблокирующие,
синматолитические, антигистаминные и т. п. вещества. Нет
необходимости подробно останавливаться на описании их
свойств.
В течение многих лет Лабори и Гюгенар вводили боль-
ным перед операцией целый набор химических веществ
в виде особой смеси, получившей название <литическо-
го коктейля>. В состав такого коктейля обычно входили
аминазин, фенерган, некоторые препараты барбитуровой
кислоты, промедол, новокаин или прокаин, димедрол, сер-
нокислый магний и другие химические соединения, влия-
ющие на центральные и периферические отделы нервной
системы, эндокринную систему и гуморальную передачу.
Иногда введение такого коктейля оказывалось достаточ-
ным, чтобы вызвать сумеречное (как бы наркотическое)
состояние. В большинстве же случаев одновременно при-
менялось охлаждение организма - либо в специальной
камере (ледяной ванне), либо при помощи мешков со
льдом, накладываемых на определенные области тела.
. Советские ученые разработали для этой же цели спе-
циальную аппаратуру, позволяющую охлаждать не весь
организм, а только кору мозга.
На Парижском симпозиуме по боли (1967 г.) Гюгенар
отошел от своих первоначальных позиций. Он выступил
с теоретическим докладом о нейролептаналгезии, не столь-
ко как о новом методе, сколько новом принципе общего
обезболивания. Термин <лептаналгезия> показывает, что
в основе его лежит сочетание невролептических и аналгети-
ческих веществ. С этой целью используются разнообраз-
ные сочетания невролептиков, причем применение <лити-
ческих коктейлей>, содержащих десятки соединений, по
мнению автора, себя не оправдывает. Достаточно ограни-
читься действием двух-трех активно действующих пре-
паратов. Нейролептики должны подавлять активирующую
380
ретикулярную систему ствола головного мозга, а анал-
гетики блокировать передачу центростремительных импуль-
сов, информирующих центральную нервную систему о
болевых раздражениях. Гюгенар называет этот метод обез-
боливания <анестезией без анестетпков>, некоторые дру-
гие авторы <атаралгезией> от греческого слова ataractos,
обозначающего <спокойствие духа, невозмутимость, равно-
душие>.
В качестве нейролептических средств с успехом при-
меняются производные бутирофенона (галоперидол, гало-
анизон, дроперидол, бензнеридол), действие которых зна-
чительно более эффективно, чем применявшихся ранее
средств типа промазинов (аминазина). Что касается анал-
гетиков, то наилучшие результаты получены от действия
декстроморамида, петидина и долантина. При такой ком-
бинации у больного наступает успокоение, наблюдается
полная отрешенность ot окружающего мира, ослабление
мышц, снижение артериального давления и температуры
тела. Во многих случаях, особенно при кратковременных и
не очень серьезных операциях, дополнительный наркоз
или глубокое охлаждение вообще излишни.
В последние годы клиницисты и физиологи уделяют
много внимания проблеме нейролептаналгезии. Подроб-
но изучены у нас и за рубежом механизмы действия
различных нейролептических и аналгетических средств,
предложены наиболее эффективные сочетания, известны
показания к их применению, осложнения и опасности.
Последние два десятилетия принесли общему обезбо-
ливанию еще один ценнейший подарок. На вооружение
была принята целая группа веществ, расслабляющих мус-
кулатуру, так называемых мышечных релаксантов. Хи-
рургам уже давно было известно, что без расслабления
мускулатуры во многих случаях нельзя успешно опери-
ровать. Но добиться этого расслабления удается лишь в
очень глубокой стадии наркоза. И вот на помощь пришел
яд, которым индейцы, жившие во времена завоевания
Америки в бассейнах рек Ориноко и Амазонки, смазыва-
ли свои стрелы. По имени реки Курвары, протекающей
в Гвиане, где произрастали растения, содержащие этот
смертельный яд, он был на.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147