В современной хирургии широко применяется местное
обезболивание, хотя не во всех случаях оно может заме-
нить общий наркоз. За последние годы разработан ряд
весьма эффективных методов местной анестезии отдель-
ных участков тела. Принцип их сводится к пропитыва-
нию слабым раствором какого-либо обезболивающего ве-
щества тканн, подлежащей рассечению, или блокирова-
нию чувствительных нервных стволов.
Местное обезболивание имеет определенное физиоло-
гическое преимущество перед общим. Оно снимает боле-
вое раздражение в месте его возникновения. Болевые им-
пульсы выключаются в момент их зарождения и не посту-
пают в центральную нервную систему, что очень важно
для психики больного. Некоторые хирурги рекомендуют
комбинированное обезболивание, т. е. сочетание местной
анестезии с общим наркозом. Этот метод имеет свои пре-
имущества, так как, наряду с прекращением болевой нм-
пульсации, <избавляет больного от присутствия на соб-
ственной операции>.
392
Удобен в некоторых случаях метод так называемой
.-спинномозговой анестезии, при котором новокаин вводит-
ся в спинномозговой канал. При этом наступает полное
обезболивание всей нижней половины туловища, так как
выключается вся система <входных ворот>.
Вряд ли для читателя-неспециалиста представляют ин<
терес различные формы и разновидности местного обез-
боливания. Они подробно описаны во врачебных руковод-
ICTBRX и отличаются друг от друга методом введения ане-
1 стезирующего раствора, количеством его, сочетанием обез-
1боливающих средств и применением усиливающих ане-
стезию препаратов.
Учение о боли прошло ряд исторических этапов и путь
его в развитии естествознания отмечен не только немалым
1 числом величайших взлетов человеческого гения, но и не-
простительных ошибок, просчетов, неоправдавшихся пред-
положений, необоснованных теорий, суеверий и заблуж-
дений. Казалось бы, совсем еще недавно полемика шла
вокруг двух-трех нерешенных и несогласованных вопро-
сов. Специфична л болевая система, являются ли зритель-
ные бугры конечным этапом болевого ощущения, сущест-
вуют ли в коре головного мозга болевые центры?
" Еще при жизни старшего поколения наших современ-
ников проблема боли необычайно осложнилась. Открытия
следовали одно за другим, одна теория сменяла другую.
Необычайные успехи электрофизиологии, электронной ми-
кроскопии, радиоизотопных исследований открыли новые
горизонты в науке о боли. Была расшифрована роль лим-
бико-ретикулярных образований в формировании чувства
боли. Развитие химической физиологии позволило создать
новую главу - химию боли.
Становится все яснее и яснее, что механизмы боли го-
раздо сложнее, чем думали наши учителя и предшествен-
ники. Уже нет сомнений, что возникновение болевого
чувства - многозвеньевой и многоплановый процесс, ана-
лиз которого требует не только всесторонних знаний, но
подчас очень тонкой интуиции.
Последние годы принесли совершенно неожиданное от-
крытие противоболевых механизмов в организме, способ-
ных смягчать и даже снимать чувство боли, сформулиро-
393
вана теория входных ворот, как бы раскрывающихся и за-
мыкающихся перед болевым импульсом. Это, конечно, да-
леко не полный перечень новых фактов. На самом деле он
намного длиннее и занимает гораздо больше места в этой
книге.
Существует ли в наше время единая теория боли?
На это можно ответить словами Клода Бернара : <Как
бы ни была хороша теория, она никогда так не прекрасна,
как истина или как факт. Я думаю, что не только в физи-
ологии, но и в физике, и в химии нет ни одной современной
теории истинной, абсолютной (подчеркнуто мною.-Г. Я.).
Все лишь относительно. Таким образом разрушать тео-
рию - это превосходная вещь. Это шаг вперед, и не надо
бояться, если какой-нибудь факт разрушает теорию, даже
свою собственную (подчеркнуто мною.-Г. К.), а нужно
отыскивать этот факт. Это открытие, это есть, как говорят,
революция, ибо наука революционна и не движется, как
это думают, путем последовательных добавлений>.
Наука о боли накопила множество новых данных, она
богата гипотезами и теориями, подчас спорными, подчас
признанными. Но еще до сих пор некоторые положения
этой науки принимаются одними авторами и начисто от-
вергаются другими. Будущее покажет кто прав и кто оши-
бается.
За четверть века, прошедших со дня выхода в свет
первой из серии написанных мною книг о боли (<Победа
над болью>, 1950) многое изменилось в наших представ-
лениях о ней. Изменился взгляд на сущность боли, на фор-
мирующие ее механизмы, на методы борьбы с болевым
страданием. Современная наука осторожна: она не гово-
рит о настоящей победе над болью. Открытие наркоза лишь
важный, переломный этап в борьбе с болью, но далеко еще
не окончательная победа над нею. Даже в наши дни про-
блема обезболивания полностью не решена.
Путем ошибок и неудач, случайных наблюдений и не-
ожиданных открытий шло человечество к познанию боли и
к ее преодолению. Лишь в XIX в., когда учение о хирур-
гическом обезболивании с триумфом распространилось по
всему земному шару, человек вплотную подошел к возмож-
ности регулировать болевое чувство. До этого времени ме-
дицина не знала ни одного действенного средства против
Клод Бернар. Лекции по экспериментальной патологии. М., Био-
медгиз, 1937, стр. XX I If.
394
боли. Перед лицом этого спутника человек оставался бес-
сильным. Начало эры наркоза относят к 16 октября 1846 г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147