На смену бодрствованию приходит сонливость и сон,
исчезает сознание, наступает наркоз. Лишь отдельные,
подчас хаотические импульсы еще прорываются через
заблокированные нервные клетки и их отростки. Но по-
степенно число этих импульсов становится все меньше и
меньше. Чтобы наступил глубокий наркоз, вовсе не обяза-
тельно поступление того или иного химического вещества
в определенные структуры нервной системы. Достаточ-
но перерезать только одну коммуникацию, связываю-
щую кору головного мозга с внешней средой, как на сме-
ну ясному сознанию приходит наркотический сон. Чтобы
остановить самый сложный механизм, достаточно вынуть
из него одну шестеренку; чтобы вызвать глубокий сон,
нет необходимости насытить весь мозг наркотическими
веществами. Достаточно выключить участок нервной тка-
ни величиной с булавочную головку, парализовать нес-
колько десятков нейронов, поддерживающих активное со-
стояние целых областей головного мозга.
Эта теория наркоза, обоснованная многочисленными
экспериментальными данными, широко обсуждается в со-
временной литературе. Она очень заманчива и не менее
интересна. Но время покажет, насколько неуязвимы ев
позиции. Уже на Пражском конгрессе анестезиологов в
389
1970 г. говорилось о том, что нельзя объяснить возник-
новение наркотического сна выключением ретикулярной
формации. Несомненно действие разных наркотиков на
разные отделы мозга. И немалую роль играет непосред-
ственное влияние некоторых наркотиков на корковые
клетки больших полушарий мозга.
Обилие различных теорий уже само по себе говорит
о том, что вопрос о сущности наркоза далеко не решен.
Вероятнее всего, что сложный и многогранный процесс,
совершающийся в нервной клетке при наркозе, склады-
вается из различных компонентов и не может быть све-
ден к единому знаменателю, как это склонны делать не-
которые авторы.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Во многих случаях применение общего наркоза не-
возможно или недоступно. Несмотря на то, что под эфир-
ным и хлороформным наркозом произведено бесчислен-
ное количество операций на усыпленных, не ощущающих
боли пациентах, научная мысль упорно ищет и находит
вовне пути в этой области. Каждый год приносит ряд
более совершенных, более действенных средств обезбо-
ливания.
Состояние больного часто не допускает применения
общего наркоза. Вот почему клиницисты и теоретики уде-
ляют много внимания другому методу борьбы с болью -
местному обезболиванию.
История местной анестезии связана с кокаином - ал-
калоидом южноамериканского растения Erythroxylon coca.
Уже давно известно, что жевание листьев coca необычай-
но тонизирует организм. Голод и усталость исчезают, на-
строение улучшается, работоспособность увеличивается.
В 1902 г. кокаин был получен синтетическим путем.
Честь открытия его обезболивающего действия припи-
сывается обычно венскому глазному врачу Келлеру.
Однако еще в 1879 году русский судебный медик
В. К. Анреп опубликовал обширную статью, в которой
на основании большого количества экспериментов доказы-
вал, что кокаин парализует нервные окончания, глав-
ным образом чувствительных нервов. В заключение Ан-
реп рекомендовал испытать кокаин в качестве местно-
анестезирующего средства на людях.
890
Учение о местном обезболивании развивалось в двух
направлениях: изыскание новых, менее ядовитых обезбо-
ливающих средств и разработка различных методов их
введения в организм.
Кокаин представляет собою специфический нервный
яд, действующий не только на нервные окончания, но и
на центральную нервную систему. Он обладает особым
сродством к нервной ткани и при соприкосновении с
рецепторами или нервными стволами вызывает, характер-
ные изменения их чувствительности. Эти изменения об-
ратимы. Как только действие кокаина прекращается, чув-
ствительность нервов восстанавливается.
Гистологические исследования показали, что под влия-
нием кокаина в нервных волокнах возникают нарушения
структуры. Уже вскоре после открытия обезболивающе-
го действия кокална было отмечено, что впрыскивание
его под кожу не является столь легким вмешательством,
как это казалось вначале. Кокаин ядовит, и употребле-
ние его вызывает ряд тяжелых, иногда даже смертель-
ных осложнений. При отравлении кокаином наблюдают-
ся судороги, наступает расстройство дыхания, нарушение
деятельности нервной системы. Поэтому химики всего
мира немало поработали в поисках новых обезболиваю-
щих средств, обладающих свойствами кокаина, но лишен-
ных его недостатков.
В 1905 г. был синтезирован новокаин. Удалось полу-
чить неядовитый препарат, обладающий всеми обезболи-
вающими свойствами кокаина. В дальнейшем появились
разнообразные препараты - монокаин, бенкаин, эфокаин,
тиокаин, пантокаин, дикаин, совкаин, нафтокаин и мно-
жество других. По своему действию они приблизительно
сходны и трудно какому-либо из них отдать предпоч-
тение.
Чаще всего для целей местной анестезии применяет-
ся солянокислый новокаин. В Англии он носит название
перкаина. При впрыскивании под кожу этот препарат
вызывает полное местное обезболивание. Однако, в отли-
чие от кокаина, он не действует на слизистые оболочки.
Для усиления анестезирующего действия хирурги добав-
ляют к раствору новокаина небольшое количество адре-
налина.
Как показали экспериментальные исследования, при
местной анестезин блокируются чувствительные импуль-
391
сы и центральная нервная система перестает получать
раздражения, идущие от периферических рецепторов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147