В дальнейшем в процессе психотерапии им была осознана
связь между особенностями его личности, установками, тенден-
циями и возникновением конфликтной ситуации. Содержанием
ее, как отмечалось выше, в основном явилось недостаточно
осознаваемое противоречение между стремлением к социальной
нормативности, в том числе к сохранению семьи, и чувством
любви, возникшим к другой женщине.
Формирование актуальной конфликтной ситуации в семей-
ной и сексуальной сферах было обусловлено неспособностью
больного сознательно разрешить невротический конфликт пу-
тем преодоления одной из личностных тенденций. Больной по-
нял, что избранный им путь разрешения конфликта (ухода в
работу) приобретал чисто внешний характер и мог привести
лишь к усилению противоречивых тенденций.
Такой уровень понимания психологических механизмов бо-
лезни был оценен как высокий (<г>-по II субшкале).
На основе достигнутого уровня осознания противоречивости
собственных личностно-эмоциональных тенденций больным бы-
ла осуществлена в процессе психотерапии перестройка отноше-
ний как в области конфликтных ситуаций, так и в других зна-
чимых сферах отношений. Это позволило отнести степень пере-
стройки отношений больного к высокой (<г>-по III суб-
шкале).
Перед выпиской больного симптоматика у него характери-
зовалась слабой интенсивностью (<в> - по 1 субшкале).
Значительному улучшению социального функционирования
больного (<в>-по IV субшкале) в катамнезе (4 года), выра-
зившемуся в полной реализации социально-производственных
целей, сопутствовало практическое исчезновение невротической
симптоматики (<г>-по 1 субшкале).
Представленные в регистрационном листе результаты ле-
чения больного отражают как задачи психотерапии, так и сте-
пень достигнутого улучшения по всем критериям. Анализ при-
менения различных методов оценки эффективности психотера-
См. с. 237.
пии показал обоснованность и целесообразность разработанной
системы критериев для оценки эффективности лечения больных
неврозами как в стационарах, так и в амбулаторных условиях
лечебно-профилактических учреждений. Использование этой
системы оценок позволяет не только получать целостное пред-
ставление о лечебных переменах у пациента, но и прогнозиро-
вать устойчивость результатов лечения, а также определять
реальные терапевтические задачи и оптимальный выбор соот-
ветствующих психотерапевтических методов для различных
категорий больных неврозами.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных
неврозами и другими заболеваниями по критериям симптома-
тического улучшения, психологическим и социально-психологи-
ческим критериям может применяться широкий спектр методик,
специально разработанных с учетом данного заболевания, его
природы и механизмов,-клинические шкалы, психологические,
социально-психологические, психофизиологические, физиологи-
ческие методики и т. д.
Так, для учета степени симптоматического улучшения наря-
ду с основным клиническим методом могут применяться раз-
личные оценочные шкалы. При анализе результатов реабили-
тационных мероприятий, проводимых в отношении психически
больных, М. М. Кабанов и сотр. [Кабанов М. М. и др., 1968,
Иовлев Б. В. и др., 1970] используют оценочную шкалу Мала-
муда - Сэндса [Malamud W., Sands S., 1947]. Для исследования
больных неврозами и пациентов, в клинической картине кото-
рых значительно выражен невротический компонент, может
быть применен опросник К. Hock и Н. Hess (1975).
Учет степени изменений в ходе лечения отдельных психи-
ческих процессов (памяти, внимания и др.), состояния умствен-
ной работоспособности может осуществляться с помощью па-
топсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970; Николае-
ва В. В. и др., 1979]. Подобные исследования могут оказаться
полезными при малосимптомных вариантах заболеваний или
диссимуляции болезненных переживаний.
Для изучения динамики восстановления высших корковых
функций, в частности, под влиянием лечебно-реабилитационных
воздействий у больных с нарушениями мозгового кровообра-
щения, используются стандартизованные нейропсихологические
методики [Репин В. Я., 1974; Вассерман Л. И., 1983, и др.].
Необходимо подчеркнуть, что обнаружение динамики в со-
стоянии больного с помощью психологических методов тре-
бует применения при повторных исследованиях сходных мето-
дик, по содержанию и форме предъявления отличающихся, од-
нако, от первоначальных, чтобы уменьшить (если не исклю-
чить) искажения, вызванные приобретением навыков в выпол-
нении заданий.
М-ногочисленными авторами [Винкшна И. А" 1974;
оид В. Д., 1978, и др.] для выявления динамики некоторых
личностных особенностей больных в процессе лечения исполь-
-зовалась методика ММР1 (основные, дополнительные и спе-
циально разработанные шкалы).
О степени восстановления полноценности социального функ-
ционирования пациента, как отмечалось выше, можно косвенно
судить по изменению его поведения в клинике и, что более
надежно, в катамнестическом периоде, оценивая динамику его
производственных показателей и социальных связей. Для ис-
следования в указанном плане больных шизофренией А. П. Ко-
цюбинский (1974) предлагает шкалу социальной активности.
В случаях применения экспериментально-психологических
методик для оценки эффективности психотерапии исходят из
-обычного для психодиагностики принципа отличия выборки
больных от нормальной выборки, а также от того, что по мере
улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131