Подобные больные, будучи в основном <органиками>, склонны
к рецидивам заболевания и декомпенсации по психогенному
пути и хорошо восстанавливаются при разрешении ситуации
с помощью психотерапии. При этом нередки случаи, когда та
или иная неблагоприятная ситуация в жизни больного приоб-
ретает патогенное значение лишь после перенесенного органи-
ческого заболевания нервной системы.
При органических заболеваниях со значительно выражен-
ными невротическими нарушениями психотерапию желательно
проводить в условиях стационара, где для этого имеются бла-
гоприятные условия (длительный и постоянный контакт врача
с больным, что необходимо для систематической индивидуаль-
ной психотерапии, возможность проводить групповую психоте-
рапию и различные виды так называемой социотерапии). Не-
обходимо вновь отметить, что психотерапевтическое значение
имеет сам факт поступления больного с органическим заболе-
ванием нервной системы в стационар для тщательного обсле-
дования, а также лечебная атмосфера отделения или клиники.
После выписки должно проводиться поддерживающее лече-
ние в виде рациональной психотерапии либо в форме суггес-
тии. В тяжелых случаях поддерживающая психотерапия прово-
дится длительно в течение ряда месяцев, а иногда и лет.
При отсутствии достаточных возможностей с этой целью может
быть использован метод <заочной психотерапии> [Лебедин-
ский М. С" 1971].
Значение психотерапии, в том числе поддерживающего ха-
рактера, в системе лечения больных с неврозоподобными фор-
мами органических заболеваний головного мозга (арахноиди-
тов, энцефалитов и диэнцефалитов) на основании данных дли-
тельного катамнеза (от 5 до 22 лет) показано в работе
Е. Н. Конюховой (1984), выполненной в нашей клинике. Ди-
намика состояния у 100 больных определялась по критериям
клинического улучшения и улучшения социального функциони-
рования. Всем больным в стационаре наряду с биологическим
лечением проводили психотерапию. Катамнез показал, что для
больных с улучшением была характерна активная жизненная
позиция, психотерапевтическая доступность, стремление к со-
трудничеству с врачом. Они реже, чем больные второй группы
(без улучшения), находились на повторном стационарном ле-
чении по поводу данного заболевания. У больных второй груп-
пы чаще отмечались личностные нарушения в преморбиде,
стойкие патологические реакции на свое заболевание, жизнен-
ная позиция по типу <ухода в болезнь>, малая психотерапев-
тическая доступность, пассивное отношение к лечению, худшие
его результаты в клинике. Катамнестическое наблюдение пока-
зало, что у этих больных прогноз в наибольшей степени опре-
делялся зависимой (пассивной) жизненной позицией как в от-
ношении складывающихся обстоятельств, так и личностного
реагирования на болезнь. Поддерживающая психотерапия име-
ла здесь особенно важное значение.
Хорошим результатам лечения в целом способствовали вера
во врача, контакт с ним, проведение при необходимости не-
скольких сеансов поддерживающей психотерапии, а также
установленный и сопровождаемый психотерапевтическими разъ-
яснениями диагноз, который учитывался больным в реальной
жизни: важно подчеркнуть-на пути в жизнь, а не в болезнь.
В широкой врачебной практике нередко встречаются боль-
ные, которым с самого начала устанавливается правильный
диагноз органического заболевания нервной системы, однако
часто даже длительное многолетнее лечение оказывается в
этих случаях недостаточно эффективным. При клинико-психо-
логическом изучении больного выявляется невротическая и ипо-
хондрическая реакция и фиксация основных болезненных сим-
птомов. Только тщательное выяснение истории жизни больных,
особенностей их личности позволяет понять содержание этой
фиксации и выявить те психогенные факторы, которые ее об-
условливают. Одним из основных и наиболее адекватных мето-
дов восстановительного лечения в этих случаях является психо-
терапия в ее различных формах и прежде всего в виде лич-
ностно-ориентированной (патогенетической) психотерапии.
В рме исследований последних лет указывается на эффек-
тивность различных видов психотерапии-рациональной, в
форме суггестии, наркопсихотерапии и пр.-в комплексе лече-
ния неврологических больных для устранения вторичных нев-
ротических и неврозоподобных расстройств на фоне инфекцион-
ных, сосудистых, травматических заболеваний нервной системы
[Раенко М. И. и др., 1981, и др.].
А. П. Балябо (1979), В. И. Дочев и Я. М. Мушер (1979),
А. Т. Филатов, Е. Б. Федосов (1980) приводят данные о психо-
терапевтическом лечении больных, страдающих травматически-
ми повреждениями позвоночника и спинного мозга с вторичны-
ми невротическими и неврозоподобными расстройствами и нев-
рологическими нарушениями, характерными для этой группы
больных (нарушения функции кишечника, мочевого пузыря,
расстройства движения и чувствительности). Использовались
различные виды психотерапевтического воздействия. Эффек-
тивность гипносуггестивной и других видов психотерапии у
больных с поражениями нервной системы на спинальном и пе-
риферическом уровнях объясняется участием в механизмах их
компенсации церебральных структур, в особенности неспецифи-
ческих структур лимбико-ретикулярного комплекса; имеют зна-
чение и нисходящие корригирующие влияния лимбической си-
стемы на функциональное состояние спинальных и перифери-
ческих образований, включая их моторные, сенсорные, вегето-
трофические проявления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131