, 1964], формы социально-ро-
левого поведения врача в процессе лечения, выступающего в
качестве учителя, руководителя, друга ([Иванов Н. В., 1959;
Мясищев В. Н" 1960; Рожнов В. Е., 1971; Вельвовский И. 3.,.
1972; Филатов А. Т., 1972], вопрос о необходимости соблюде-
ния <психологической дистанции> между врачом и больным-
[Вольперт И. Е., 1972] и многие другие.
Особое значение взаимоотношения врача и больного при-
обретают в области психотерапии, где они выступают в каче-
стве одного из наиболее значимых факторов лечения, от кото-
рого зависит успех его в целом [Консторум С. И., 1959; Мяси-
Щев В. Н., 1960; Лебединский М. С., 1971-; Рожнов В. Е., 1971::
Иванов Н. В., 1972, и др.].
V:Ji\.rr....M .-.
В зарубежной психотерапии вопросы взаимоотношений вра-
ча и больного являются объектом постоянных клинических и
.экспериментальных исследований, отражая содержание наибо-
.лее распространенных на западе психоаналитического,
.экзистенциально-гуманистического и поведенческого направле-
.ний.
Психоанализ, критика которого достаточно подробно пред-
ставлена в отечественной литературе, с первых же своих ша-
.гов подчеркнул терапевтическую ценность непосредственного
общения врача с больным в качестве основного средства глу-
бокого проникновения в психику человека. В плане взаимоот-
ношений между врачом и больным в психоанализе существен-
ное значение приобрели два понятия: <сопротивление> и <пе-
ренесение>. Смысл первого-бессознательное препятствование
больного всяким попыткам восстановления в его сознании вы-
тесненного комплекса, второго-возрождение в процессе пси-
хотерапии инфантильных чувств любви или ненависти, когда-то
.проявленных по отношению к родителям и перенесенных на
.врача; пол, возраст и поведение последнего не играют при этом
никакой роли. Согласно утверждению S. Freud, <перенесе-
ние>-это путь к трансформации невроза, с которым больной
обратился к врачу, на другую, облегченную его форму в виде
<инфантильного невроза>, процесс переработки которого приво-
дит больного к выздоровлению.
Существенное место в психоанализе занимает также фено-
мен <идентификации> [Freud S., 1912; Ferenezi S., 1925, и др.].
Врач становится в процессе психотерапии объектом, с которым
больной стремится себя отождествить, идентифицировать. Не
касаясь позиций отдельных авторов, необходимо лишь под-
черкнуть, что больной в условиях психотерапии действительно
может рассматривать своего лечащего врача как определен-
.ный идеал для себя, образец для подражания, может стре-
миться к реализации в своей жизни отдельных взглядов, пози-
дий врача. .Однако нельзя согласиться с пониманием этого
процесса психоаналитиками в виде <интроекции>, т. е. механи-
ческого .вложения чужих черт в личность.
Положение о <перенесении> было дополнено в психоанали-
зе понятием <контрперенесение>, в основе которого в отличие
от первого лежит <перенесение> врачом своих чувств на боль-
ного. Это привело по существу к отказу от позиций <безучаст-
ности> врача, его нейтралитета в психотерапии, к требованию
постоянного контроля врачом своих чувств, своего эмоциональ-
ного отношения к больному. И в данном случае положение о
необходимости при осуществлении такой специфической фор-
мы лечения, как психотерапия, определенного анализа и конт-
роля врачом своего отношения к пациенту вступает в противо-
речие с попытками психоаналитиков видеть основным в содер-
.жании эмоциональных реакций врача <активизацию чувств его
раннего детского опыта>.
Психоаналитические догматы, касающиеся различных сто"
род проблемы взаимоотношений врача и больного, все чаще-
подвергаются критике со стороны самих же адептов этой кон-
цепции i[Shapiro R., 1971; Alarcon R., 1972, и др.]. Подверга-
ется сомнению требование к больному откровенно высказывать.
все свои мысли и чувства, что может унижать его и мало со-
ответствует недирективности психоанализа. Сопротивление
больного рассматривается часто не как страх проникновения
в бессознательное, а как затруднения, возникающие при кор-
рекции неадаптивного поведения; подчеркивается необходи-
мость более активной позиции врача наряду с отказом от об-
винения больного в пассивности и перекладыванием на него
всех трудностей, возникающих в ходе психотерапии. Актив-
ность позиции врача, в частности, должна заключаться в сове-
тах больному относительно способа решения тех или иных:
возникающих перед ним проблем. Ряд психотерапевтов психо-
аналитического направления требуют также пересмотра запре-
та на использование психотропных средств при психоанализе,.
полагая, что в части случаев психотерапия без фармакотера-
пии становится слишком мучительной для больного.
В центре экзистенциальной психотерапии [Jaspers К., 1923;:
Franki V., 19661, "основанной на иррационалистическом паправ-"
лении западной философии и противопоставляющей себя пси-
хоанализу,-<экзистенциальная коммуникация между врачом
и пациентом>, <взаимопроникновение> сознаний одного и дру-
гого на основе интуитивного видения в процессе их непосред-
ственного контакта. Психотерапевт должен прояснить <экзи-
стенциальную отчужденность> больного, вернуть доверие боль-
ного к иррациональной сфере <духовного> как высшему
уровню личности, противопоставляющемуся интеллекту;
врач не стремится навязать больному свою собственную по-
зицию.
Среди психотерапевтических систем экзистенциально-гума-
нистического направления, также находящегося вне психоана-
лиза, видное место занимает <центрированная на клиенте>
психотерапия [Rogers С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131