Плацеботерапия. С развитием психофармакологии и посто-
янным внедрением в медицинскую практику все новых психо-
тропных средств возросло число наблюдений, в которых приме-
нение тех или иных препаратов сопровождалось положительны-
ми или отрицательными эффектами, нередко не соответствовав-
шими ожидаемому действию. Поэтому в практике испытания
новых медикаментозных средств стали широко пользоваться
лекарственными формами, получившими название <плацебо>.
Плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуе-
мый, но содержит вместо действующего начала индифферент-
ный состав. Плацебо-тесты позволили выявить лиц с положи-
тельным и отрицательным плацебо-эффектом и лиц, при иссле-
довании которых сколько-нибудь существенный эффект отсутст-
вовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на
относительно длительное время для косвенной (вооруженной)
психотерапии или медикаментозной психотерапии (по А. Д. Зу-
рабашвили, 1975).
В ряде случаев это вполне оправдано, так как, например,
при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-эффект может
не угасать в течение 2-3 лет, что было отмечено И. П. Лапи-
ным (1976) у исследованных им больных и позволило ему по-
ставить под сомнение положение о быстром угасании плацебо-
эффекта как характерного и обязательного его признака.
С точки зрения некоторых авторов ([Shapiro А., 1959] можно
говорить о плацебо-эффекте не только медикаментозных, но и
других методов лечения - физиотерапевтических, лучевой тера-
пии и др. На выраженность плацебо-эффекта влияет множество
самых различных факторов. Перечислим лишь некоторые из
них: степень новизны препарата, его доступность, упаковка,
реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к
препарату, предшествующая эффективность лекарства у дан-
ного больного, его установка на психотерапию, физиотерапию
или лекарственные средства, отношение больного к врачу, на-
значающего лекарство, и отношение врача к последнему, репу-
тация лекарства среди других больных палаты, отделения, в
особенности наиболее активных больных, отношение к препара-
ту членов семьи и т. д.
И. П. Лапиным (1978) описан семейный, в частности роди-
тельский, плацебо-эффект, под которым он понимает высокую
положительную (или отрицательную) оценку членами семьи
изменений состояния больного, получающего плацебо, причем
ни сам больной, ни член семьи, оценивающий эти изменения,
не знает, какой препарат назначен. Заслуживают внимания ре-
комендации автора, касающиеся необходимости учитывать, кто
из членов семьи наиболее авторитетен для больного в вопросах
его лечения. Положительный родительский плацебо-эффект, по
данным И. П. Лапина, способен улучшить <терапевтическую>
среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно ска-
зывается на состоянии больного.
Оценить эффективность медикаментозного средства можно
лишь с учетом плацебо-эффекта. Как отмечают Р. Конечный и
М. Боухал (1983), слава лекарства проходит тем скорее, чем
большее участие в его распространении имел именно плацебо-
эффект.
Плацебо-эффект может использоваться как с терапевтиче-
ской, так и с диагностической целью. Ю. Я. Тупицыным (1973)
в нашей клинике плацебо применялось на первом этапе лечения
такого распространенного расстройства, как нарушение сна.
Если бессоница возникала или фиксировалась по механизму
тревожного ожидания, лишь одно применение плацебо приводи-
ло к улучшению. Плацебо оказывалось полезным также для
дезинтоксикации больного, в течение длительного времени при-
нимавшего барбитураты, или с целью создания благоприятных
условий для более высокой эффективности снотворных средств.
Самовнушение
Самовнушение-это методика внушения каких-то мыслей>
желаний, образов, ощущений, состояний себе самому [Бур-
но М. Е" 1976]. В психотерапевтической практике применяются
различные методики самовнушения. Чаще они представляют
собой различные варианты давно предложенной техники само-
внушения по Е. Coue (1928). Самовнушение является основой
(или одним из существенных механизмов лечебного действия)
многих иных методов психотерапии (аутогенная тренировка,
другие методы релаксации).
Представляет интерес точка зрения В. Н. Куликова (1974)
о формировании самовнушения в филогенетическом и онтогене-
тическом планах на базе внушения. Сначала, пишет он, в про-
цессе интерпсихичсских отношений между людьми складывает-
ся гетеросуггестия, а затем способность личности внушать дру-
гим людям интериоризуется, становится интрапсихической спо-
собностью личности. Это положение основывается на учении о
происхождении психических функций Л. С. Выготского (1956) и
его учеников-А. Н. Леонтьева (1975) и др.
Высказывается предположение, что аутосуггестия базирует-
ся на механизмах обратной афферентации и опережающего от-
ражения [Анохин П. К" 1955; Бернштейн Н. А., 1961, и др.].
Самовнушение по Куэ. Больному рекомендуется обычно ле-
жа, перд засыпанием и при пробуждении (т. е. при наличии:
переходных состояний) до 30 раз повторять автоматически одну
и ту же формулу самовнушения, состоящую из нескольких фраз
и отражающую содержание болезненных переживаний. Эффек-
тивность самовнушения в значительной степени связана с его
продолжительностью. Как отмечает А. М. Свядощ (1982), досто-
инством метода при его элементарности является активное при-
влечение к лечению самого пациента. В методике Куэ, помимо
воображения, которому ее автор придавал ведущее значение,
конечно, присутствует убеждение, прямое и косвенное внушение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131