Эти методы получили на-
звание <иммерсии>. Очевидно, что в основе их лежит принцип
угашения, разработанный школой И. П. Павлова, согласно ко-
торому демонстрация условного стимула без подкрепления ве-
дет к исчезновению условного ответа.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапев-
том оказывается в ситуации, в которой у него возникает страх,
и находится в этой ситуации до тех пор, пока страх не умень-
шится (для этого требуется 1-1/г ч). Все это время пациент-
me должен мысленно избегать ситуации (переключая внимание
и пр.). Число сеансов при методике <наводнения>-до 10, пос-
,ле чего больной продолжает упражняться уже самостоятельно.
Эта методика может применяться и в групповой форме
[Zitrin С. М. et а1" 1980]. Групповые занятия с больными, стра-
дающими агорафобией, начинались с 45-минутной беседы, в те-
чение которой психотерапевт обсуждал вместе с пациентами
сущность и проявления их заболевания, после чего создавалась
реальная фобическая ситуация (самостоятельно или же с по-
мощью медицинского работника - пересечения открытого про-
странства при страхе перед ним и др.). Психотерапевт в этой
ситуации принимает на себя функции лидера.
Существуют и другие методики: имплозия - больной с тана-
тофобией слушает рассказ о своей смерти, причем жестокая
фантазия психотерапевта здесь может быть безграничной. Ниже
приводится пример подобной процедуры для лечения больных с
фобиями, обсессиями, компульсиями и др. После нескольких
предварительных бесед, например, с больным, страдающим фо-
бией змей, врач предлагает пациенту представить, что он видит
змею. Потом, когда реализуется угашение тревоги на эту сцену,
пациента просят вообразить, что он берет змею в руки. По мере
успешности лечения вводятся другие стимулы, также требующие
угашения их сигнального значения. Пациента можно попросить
представить, что змея кусает его в палец, лицо, глаза, нос. Змея
может даже проникнуть в рот, спуститься в желудок и погло-
щать его изнутри; сцены могут носить сексуальный характер,
аналогично такой, например, когда пациентка должна вообра-
зить, что проглатывает змею и та выходит из влагалища или
стерилизует ее. Сцены повторяются с новыми вариантами, отра-
жающими глубокие истоки тревоги пациентов. Как видно из это-
го примера, здесь наблюдается стремление соединить принципы
поведенческой терапии с элементами динамической психологии.
учитывающей детский травматический опыт, описанный психо-
анализом. По мнению A. Bandura (1969), используемая про-
цедура угашения слабо соотносится с характером психологиче-
ских нарушений, что снижает ее эффективность,
В ряде исследований сравнивалась эффективность различ-
ных поведенческих приемов. Так, J. В. Watson (1972) было
установлено, что по сравнению с иммерсией в воображении эф-
фективность этой процедуры выше при проведении ее .
При столкновении больного с реальным объектом фобии эффект
наступает быстрее.
Сопоставлялась эффективность метода систематической де-
сенсибилизации и иммерсии: результаты были разными-с точ-
ки зрения одних авторов эффективнее иммерсия, других-раз-
личия отсутствуют, но при иммерсии наблюдается более быст-
рый эффект.
Представляют также интерес данные 1. М. Marks (1972),
показавшего, что в случае использования иммерсии результаты
были выше при следующих условиях: если процедуры проводи-
лись непосредственно психотерапевтом, а не с помощью магни-
тофонной записи самой процедуры иммерсии; если длительность
сеанса была достаточно продолжительной; если достаточно про-
должительным был весь курс лечения.
Следует отметить предложенный V. Е. Franki (1966) метод
иммерсии, названный им <парадоксальной интенцией>. Согласно
этому приему, в больном, который испытывает определенный
страх, поддерживают желание именно того, чего он боится. Ме-
тод заключается в <переворачивании> отношения больного к
своей фобии; обычная реакция избегания заменяется преднаме-
ренным усилением, таким образом, чтобы событие, которого
пациент опасается, принимало бы даже комические формы./Так,
например, одной больной, страдающей сердцебиением, сопро-
вождающимся выраженной тревогой и страхом внезапно упасть
в обморок, психотерапевт посоветовал сказать себе: <Мое серд-
це будет продолжать биться все сильнее и сильнее, и я потеряю
сознание здесь прямо посреди дороги>. Он предложил ей спе-
циально посещать места, где у нее могло возникнуть сердцебие-
ние и обморок. Спустя две недели больная рассказала, что ее
страхи и сердцебиения прошли. По V. Е. Franki, использование
этого метода приводит к различной степени улучшения или вы-
здоровлению в 75-77% случаев.
К методам поведенческой терапии относится также оперант-
ное обусловливание-изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной си-
стемы. Жетоны могут обмениваться при удовлетворяющих пси-
хотерапевта формах поведения на всевозможные льготы и пред-
меты, представляющие интерес для больных.
В качестве примера приведем <поведенческую контрактную
программу>, которая была использована D. Bardill (1977)
в групповой терапии подростков. Лечение проводилось 98 детям
в возрасте от 9 до 14 лет с ведущими в клинической картине за-
болевания эмоциональными расстройствами. Общим для всех
пациентов являлось импульсивное взрывчатое поведение. Ос-
новной принцип взаимоотношений между психотерапевтом и па-
циентами, использовавшийся в данном случае, формулируется
как <что-то за что-то>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131