роль собственно соматических (биоло-
гических) механизмов и их проявления; личностные характери-
стики, представления и защитные механизмы пациента, имею-
щие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во
время лечения (например, выраженное сопротивление пациента,
отрицание им роли психологических механизмов болезни
и др.). Подчеркивается нередко негативное значение контрпе-
реносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все
это, пишет Т. Karasu, приводит к тому, что эффективная пси-
хотерапия таких пациентов становится трудно осуществимой,
если не сказать неосуществимой задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосо-
матической проблематике в медицине. Как отмечает J. Flannery
(1976), психосоматика, достаточно разработанная и разрабаты-
ваемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популяр-
ности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, в
практику обслуживания больных. Для рядового интерниста,
пишет автор, встреча с психосоматикой-лишь краткий эпизод,
не оказывающий влияния на его текущую работу; он не разби-
рается в ней и не понимает связанных с ней выгод; и далее:
психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того,
что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.
Однако в соответствии с отмеченными ранее положениями
относительно возможностей психотерапии при нервно-психиче-
ских заболеваниях психотерапия, если ставить перед ней реа-
листические цели, оказывается несомненно полезной при раз-
личных соматических расстройствах. Направленная на восста-
новление тех элементов системы отношений пациента, которые
определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе за-
болевания психического стресса, либо развитие в связи с по-
следним невротических <наслоений>, психотерапия способствует
уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению
социальной активации больных, их адаптации в семье и обще-
стве, а также повышает эффективность лечебных воздействий
биологического характера.
В связи с последним следует заметить, что, поскольку наи-
более распространенной в настоящее время является медицин-
ская модель психосоматического заболевания, согласно которой
лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и
процедур, широкие возможности предоставляет использование
психотерапевтического опосредования и потенцирования воз-
действий биологической природы-лекарственных, диетических,
физических и других [Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М.,
1981].
При лечении соматических заболеваний широко применяют-
ся различные методы психотерапии-гипнотерапия, аутогенная
тренировка, внушение и самовнушение и др. Достаточно на-
помнить, что в 1978 г. на международном конгрессе в Швеции
специально обсуждался вопрос об использовании гипноза в
психосоматической медицине. Приводятся данные о положи-
тельном результате применения поведенческой терапии у боль-
ных с психосоматическими заболеваниями [Wolpe J., 1980].
Основным в этом случае является преодоление зафиксирован-
ных реакций тревоги.
С помощью указанных методов можно воздействовать на
психопатологические нарушения-страх, астению, депрессию,
ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматиче-
ские функционально-динамические расстройства (со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и дру-
гих систем).
Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эф-
фективного использования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм личностно-ориентирован-
ной групповой психотерапии.
Это находит отражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически и экзистенциально ориентированной, но
и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих за-
болеваний, но в то же время признающих важную роль в их
происхождении психосоциальных факторов.
Объектом групповой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, являются [Рожнов В. Е.,
Либих С. С" 1979; Губачев Ю. М" 1979; Губачев Ю. М" Стаб-
ровский Е. М" 1981; Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981;
Соложенкин В. В., 1982] психологические факторы патогенеза
заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психоло-
гической защиты; <внутренняя картина болезни>, в том числе
патологическая реакция личности на заболевание; система
значимых отношений больного, включая нарушенные в резуль-
тате заболевания социальные связи пациента).
Наибольший интерес в настоящее время представляют по-
пытки применения групповой психотерапии при собственно пси-
хосоматических заболеваниях, а также вопросы соотношения
ее с различными видами симптоматической психотерапии.
Значительная литература посвящена психотерапии при ги-
рертонической болезни. В работах П. И. Буля (1974), М. Л. Ли-
пецкого (1981), С. И. Табачникова (1981) при лечении боль-
ных гипертонической болезнью использовалась гипнотерапия.
Наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных на-
рушений отмечалось снижение или даже нормализация арте-
риального давления. Подчеркивается целесообразность дли-
тельного лечения. Так, П. И. Буль (1974) рекомендует после
массированного курса (25-30 сеансов) гипнотерапии, прово-
димых через день, постепенно удлинять интервалы между сеан-
сами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5 дней,
через 7, а потом и 10 дней. Если зависимость эффективности
гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее дли-
тельности, по данным автора, выступала достаточно явно, то
глубина гипнотического сна и продолжительность его имели
относительно меньшее значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131