Вскрытие негативных
чувств в отношении психотерапевта, дальнейшее обсуждение их
причин позволяет пациентам приобрести опыт анализа и по-
нимания своих переживаний и проблем. Психотерапевт должен
демонстрировать определенную модель поведения в напряжен-
ной, конфликтной ситуации, которая предполагает стремление
разобраться в возникших проблемах, искреннее поведение, го-
товность к взаимопомощи, сотрудничеству и конструктивному
разрешению этой ситуации, способствующих развитию группы
и активности ее участников. Попытка избежать проявлений не-
гативных чувств к психотерапевту приводит к преждевремен-
ной, непродуктивной и психотерапевтически нежелательной кон-
центрации внимания группы на отдельных ее участниках, а так-
же в целом к снижению психотерапевтического потенциала
группы. Степень напряжения в этой фазе должна полностью
контролироваться психотерапевтом и определяться как обще-
групповой ситуацией, так и особенностями пациентов - членов
группы. На завершающем этапе этой фазы начинается про-
цесс структурирования группы, выработки ее целей и ,норм.
В этот период формируются активность, ответственность, спло-
ченность членов группы. Создается благоприятная эмоциональ-
ная атмосфера, способствующая раскрытию и переработке
проблематики пациентов.
Фаза 3 представляет собой фазу активно работающей пси-
хотерапевтической группы. Возникающие в предыдущей фазе
сплоченность, заинтересованность, искренность, спонтанность
Участников группы создают условия для собственно психотера-
певтического процесса, направленного на решение задач пато-
генетической психотерапии-изменение нарушенной системы
отношений, коррекцию неадекватных реакций и форм поведе-
ния.
Групповая дискуссия. Тематику групповой дискуссии мож-
но условно объединить в несколько основных категорий: био-
графия отдельных пациентов, их поведение в отделении
(в случае стационарного лечения), их проблемы и жизненные
ситуации в настоящее время, поведение и переживания во вре-
мя групповых занятий. Кроме того, обсуждаются и анализиру-
ются конфликты, возникающие в группе, а также ситуации и
механизмы, связанные с функционированием группы как цело-
го. Вряд ли можно говорить о какой-либо обязывающей и ста-
бильной схеме дискуссионного занятия. Каждое занятие имеет
собственную структуру, определяемую в первую очередь харак-
тером межличностных отношений в группе на сегодняшний
день. Дискуссия начинается обычно определением темы или
тем, которые должны обсуждаться на данном занятии. Иногда
частичная структурализация занятия определяется окончанием
предыдущего. В начальной фазе дискуссии психотерапевт мо-
жет стимулировать активность членов группы в направлении
поиска и выбора темы либо занять тактику пассивного выжи-
дания, когда он видит, что в группе создалась какая-либо труд-
ная для вербализации проблема. В этом случае возникает сво-
бодный, на первый взгляд хаотический обмен высказываниями,
по ходу которого и проявляется эта проблема. В случае необ-
ходимости психотерапевт сам может предложить тему, иногда
заранее согласованную с врачом, проводящим индивидуальную
психотерапию. Если появляется новый пациент, группа (или
кто-либо из ее членов) просят его представиться, т. е. приве-
сти основную информацию о симптомах, профессии, семейном
положении и т. д.
Одной из групповых психотерапевтических норм является
так называемое фокусированное обсуждение биографии и про-
блематики отдельных членов группы. При изложении своей
биографии пациент не связан никакими ограничениями-от-
носительно как формы, так и содержания; по окончании он от-
вечает на вопросы и предоставляет дополнительную информа-
цию. Задача психотерапевта здесь состоит в том, чтобы стиму-
лировать группу к сбору информации (в случае необходимости
он сам принимает в этом участие); если возникает молчание,
он может задать группе вопрос о впечатлениях и эмоциях, вы-
званных рассказом пациента о себе. Обсуждение одной биогра-
фии может занимать от 1 до 3 занятий; отдельные члены груп-
пы могут активизироваться в рамках идентификации с обсуж-
даемым пациентом, часто проецируя собственную проблемати-
ку, иногда выражают агрессивность или стремление <показать
себя> перед психотерапевтом или группой. Если механизмы эти
проявляются достаточно выразительно, то психотерапевт или
кто-либо из членов группы обращают внимание на поведение
пациента, и группа анализирует его в ходе дискуссии. Психоте-
рапевт должен стремиться к постоянному сопоставлению про-
блематики обсуждаемого пациента с проблематикой других
пациентов, уже известной группе. Отношения, установки и по-
ведение пациента в прошлом (о котором он рассказывает) срав-
ниваются с его поведением во время лечения, которое группа
имеет возможность наблюдать.
Таким образом, обсуждение биографии одного из пациентов
переплетается с обсуждением актуального поведения и пробле-
матики остальных пациентов. При обсуждении проблем и пси-
хотравмирующих ситуаций отдельного пациента психотерапевт
ориентирует группу в направлении получения ответов на вопро-
сы типа: <каковы особенности его отношений>?, <почему они
именно таковы?>. Сходный характер имеет обсуждение пове-
дения пациента в отделении и его конфликтов в группе, с той
особенностью, что это обсуждение проводится в контексте груп-
повых явлений, таких, как лидерство в группе, соперничество,
принятие или отвержение группой, атмосфера в группе на се-
годняшний день и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131