Иногда в "РГшений с проблемами н -
руживается связь обсуждаемые ного) порядка, кото-
живаниями сугубо интимные а возникаю-
рые пациенты не всегда могут о неудовлетворенности и
ее у больного вследствие J/аивному и спонтан-
еясмсти препятствует его Дотерапии. Лечащий
ному участию в процессе б"ольнымэту проблему в
воа имеет возможность обсудить с о
врач имеет
ходе индивидуальной психотерапии, что способствует нормаль-
ному функционированию группы в целом и каждого отдельного
ее участника.
На основании многолетнего опыта групповой психотерапии
в нашей клинике представляется, что закрытая группа, состоя-
щая из пациентов одного врача, который при участии психоло-
га проводит групповую психотерапию, является наиболее прием-
лемой формой групповой психотерапии с больными, страдаю-
щими неврозами.
В то время как патогенетическая психотерапия среди множе-
ства других психотерапевтических методов в наиболее полном
виде реализует этиопатогенетический подход к пониманию и
устранению причин и механизмов развития неврозов, другие
методы, используемые при неврозах, основаны на психотера-
певтических воздействиях, относимых к симптоматическим, т. е.
направленным в большей мере на смягчение или ликвидацию
невротической симптоматики.
Гипносуггестивная психотерапия. С помощью гипносуггестии
можно воздействовать практически на все симптомы при невро-
зах, касающиеся как основных психопатологических их прояв-
лений (страх, тревога, астения, депрессия), так и других невро-
тических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические,
двигательные и чувствительные расстройства и т. д.).
При неврозах могут быть использованы различные методы
гипносуггестивной терапии: разработанный Н. В. Ивановым
(1959) метод в виде мотивированных внушений, имеющий не
только симптоматическую, но и в известной мере патогенетиче-
скую направленность; методика удлиненной гипнотерапии
В. Е. Рожнова (1979); вариант разработанной В. Е. Рожновым
эмоционально-стрессовой психотерапии, предложенный К. А. Ка-
равиртом (1980) для лечения больных истерией; метод длитель-
ного гипноза-отдыха К. И. Платонова (1962). Могут быть ис-
пользованы также фракционный гипноз, методика ступенчатого
активного гипноза и др. Терапевтический эффект от суггестив-
ных воздействий в гипнозе может быть получен во всех 3 его
стадиях: сомнолентности, гипотаксии и сомнамбулизма. Гипно-
суггестивная психотерапия при неврозах может проводиться в
форме индивидуального и коллективного гипноза (точнее--
гипноза в группе). Авторы, имеющие опыт применения гипно-
суггестии при неврозах, практически едины в том, что она наи-
более показана при истерическом неврозе и в меньшей степе-
ни-при неврастении и неврозе навязчивых состояний. Подчер-
кивая хорошо известную высокую лечебную эффективность
гипносуггестии даже при длительно существующих истериче-
ских конверсионных моносимптомах, следует вместе с тем ука-
зать, что при целевом, особенно рентном, характере симптома
гипнотерапия чаще оказывается безрезультатной; ее эффектив-
ность целиком определяется наличием установки на излечение.
- Аутогенная тренировка. Этот метод наиболее показан при
168
"растении (общеневротическая симптоматика; нейровегета-
"рцие и нейросоматические синдромы-при более высокой
эффективности в случае преобладания симпатического тонуса;
нарушения сна, особенно засыпания; состояния тревоги и стра-
ха нерезко выраженные фобии, в особенности при сочетаниях
аутогенной тренировки с условнорефлекторными методами; сек-
суальные нарушения и т. д.). В меньшей степени применение
этого метода показано у больных с выраженными астенически-
ми ипохондрическими, обсессивно-фобическими расстройствами
и с истерическим неврозом. Г. С. Беляев (1971) сообщает о
хороших терапевтических результатах применения аутогенной
тренировки в амбулаторной практике (стабилизация ремиссий
и предупреждение рецидивов неврозов).
В последние годы при лечении больных неврозами получает
распространение методика биологической обратной связи. При-
менение установки биологической обратной связи для достиже-
ния глубокой телесной и психической релаксации позволяет во
много раз сократить время овладения упражнениями аутоген-
ной тренировки и существенно повысить ее эффективность
[Мировский К. И" 1974]. Вместе с тем результаты лечения
этим методом больных неврозами достаточно противоречивы.
Указывается на необходимость учета при использовании мето-
дики биообратной связи таких психологических факторов, как
повышение самооценки пациента, самовнушение, плацебо-эф-
фект и др.
Во многих работах, особенно отражающих опыт практиче-
ского здравоохранения, подчеркивается эффективность при
неврозах последовательного применения гипносуггестивной
психотерапии и аутогенной тренировки. В методике, описанной
Н. А. Михайловой и Н. А. Медовниковой (1979), в первых 3-
4 сеансах гипнотерапии проводилось внушение ярких представ-
лений расслабленности, тяжести, <солнечного тепла>, ощущения
внутреннего тепла от <глотка горячего чая>; к этому времени
пациенты обучались ритму брюшного дыхания с замедленным
выдохом. На 5-7-м сеансе больным предлагалось самим на
фоне дыхательных упражнений сосредоточиться на представле-
ниях расслабленности, тяжести, тепла, знакомых им из прош-
лых занятий. Последние 5-8 сеансов строились по типу заня-
тий аутогенной тренировки в репрезентативном варианте, вна-
чале с суггестивным подкреплением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131