В результате у пациента-участника группы-
достигается более адекватное и глубокое понимание механиз-
мов и закономерностей межличностных отношений, в первую
очередь собственной роли в их проявлениях; кроме того, ему
предоставляется возможность корригирующих эмоциональных
переживаний. Оба эти момента необходимы для реализации
основной цели патогенетической психотерапии-изменения и
перестройки системы отношений больного. Для того чтобы груп-
па могла эффективно реализовать эти цели, она должна соот-
ветствовать определенным требованиям.
Группа должна до известной степени являться моделью
<естественных> групп пациента (семейной, производственной
и др.) и способствовать проявлению как можно более широко-
го диапазона характерных для больного стереотипов поведе-
ния и эмоционального переживания; существенно, чтобы скла-
дывающиеся между участниками группы отношения могли
подвергаться постоянному изменению в процессе ее работы.
Реконструкции нарушенных отношений больного способствует
то, что поведение членов группы по отношению к нему являет-
ся иным, чем поведение членов его <естественных> групп.
Указанные требования составляют существо того, что при-
нято называть <психотерапевтической атмосферой>. Само со-
бой разумеется, что она не может возникнуть спонтанно, и со-
здание ее требует целенаправленной профессиональной активно-
сти со стороны психотерапевта.
На первых стадиях групповой психотерапии основная зада-
ча психотерапевта и состоит в том, чтобы способствовать пре-
вращению группы пациентов в эффективно функционирующую
психотерапевтическую группу, основные задачи которой мож-
но сформулировать следующим образом.
В группе пациент знакомится с трудностями ,ДРУГИХ паци-
ентов; он обнаруживает, что во многих отношениях они совпа-
дают с его собственными. Это помогает ему преодолеть чувство
изолированности и облегчает сопоставление собственных труд-
Карвасарский Б. Д., Исурина Г. Л., Мелик-Парсаданов М. Ю. и др.
Групповая психотерапия при неврозах. Методические рекомендации.-М.:
МЗ СССР, 1981 .-U с.
ностей с проблемами других и их обсуждение. В атмосфере
эмоционального <принятия> и готовности к пониманию пациент
получает возможность более открытого выражения тех эмоций
(в первую очередь эмоциональных отношений), наличие кото-
рых у себя он до сих пор пытался (в том числе и для самого
себя) отрицать. Отреагированию этих эмоций сопутствует ана-
лиз его реакций и установок. Группа предоставляет пациенту
информацию о том, как другие реагируют на его поведение,
какие эмоции возбуждает он и его поведение, каким его вос-
принимают окружающие.
Пациент начинает играть в группе определенную роль, он
учится предоставлять помощь другим, учится солидарности,
сотрудничеству, партнерству. Пациент приобретает возмож-
ность сопоставления своих отношений и поведения с отноше-
ниями и поведением других. Одновременно группа создает соб-
ственные нормы, подкрепляет определенные формы поведения.
Это ведет к более эффективной коррекции, в особенности
благодаря тому, что пациент начинает видеть себя <глазами
других>.
Как и в индивидуальной психотерапии, основным средством
взаимодействия является вербальная коммуникация между
участниками группы (включая психотерапевта). Тем не менее
следует еще раз подчеркнуть, что не меньшую роль играют от-
сутствующие в индивидуальном взаимодействии факторы груп-
повой динамики, возможность целенаправленного использова-
ния которых и является основным достоинством групповой пси-
хотерапии и соответственно основной задачей психотерапевта.
В самом общем виде групповую динамику определяют:
1) цели, задачи и нормы группы, их формирование и изме-
нение, их влияние на членов группы;
2) структура лидерства в группе, возникающие в ней про-
блемы руководства, зависимости и соперничества;
3) отношение так называемых <групповых ролей>-напри-
мер, роли <лидера>, <эксперта>, <звезды> и т. д.;
4) сплоченность группы - привлекательность группы для
ее членов; потребность участия в жизни группы и сотрудниче-
ство при реализации совместных задач;
5) групповое напряжение, проявление враждебности и ан-
типатии;
6) актуализация прежнего эмоционального опыта и прош-
лых стереотипов межличностных отношений во взаимодейст-
вии с отдельными членами группы;
7) формирование подгрупп, их отношение к группе и влия-
ние на ее функционирование.
Перечисленные факторы групповой динамики могут также
рассматриваться как одна из основных тем групповой дискус-
сии, в свою очередь являющейся <осью> групповой психотера-
пии. Опыт показывает, что наиболее эффективно работа эта
осуществляется в так называемых <малых> группах (от 8 до
12 человек), предоставляющих, с одной стороны, оптимальные
возможности для проявления личностных особенностей и про-
блематики, с другой-минимально лимитирующих время, ко-
торое группа может посвятить каждому отдельному участни-
ку. Группа может быть амбулаторной или стационарной, крат-
ковременной (1-6 мес) или долговременной (до нескольких
лет), гомогенной или гетерогенной в отношении клинического
диагноза, синдрома, пола, возраста и других показателей. Раз-
личаются также группы закрытые (в которых все пациенты на-
чинают и заканчивают лечение одновременно) и открытые
(где на место закончивших лечение пациентов поступают но-
вые, и группа функционирует практически <неограниченное>
время). Наиболее целесообразной представляется группа, го-
могенная в диагностическом отношении (доминирующая роль
психогенного фактора) и гетерогенная-в прочих, желательно
с соблюдением возрастного ценза от 18 до 50 лет (для лиц,
выходящих за пределы этого возрастного диапазона, более це-
лесообразно создавать группы, однородные по возрасту) и с
приблизительно одинаковым соотношением числа мужчин и
женщин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131