<Трудная> ситуация возникает также при наличии в группе
пациентов, склонных к доминированию и соперничеству с пси-
хотерапевтом. Их поведение препятствует формированию груп-
повой сплоченности либо ведет к объединению вокруг них опре-
деленной части группы, тем самым вступая в противоречия с
терапевтическими целями и задачами. В этом случае эффек-
тивным может оказаться прием попеременного игнорирования
нетерапевтических высказываний и поведения пациента и <не-
ожиданного> обсуждения их.
Трудности существуют также и тогда, когда в группе име-
ется значительное количество пассивных пациентов, что опре-
деляется ее составом на данный момент (особенно в случае от-
крытых групп). Для таких групп характерны возникающие в
ходе занятий длительные периоды молчания. В зависимости от
ситуации и от того, как психотерапевт оценивает причины мол-
чания, он может либо прервать его, стимулируя группу к ка-
кой-либо определенной активности, либо сделать само молча-
ние предметом обсуждения и попытаться определить его при-
чины. В некоторых случаях, учитывая, что молчание является
стрессовой ситуацией также и для участников группы, целе-
сообразно не прерывать его; это позволяет реализовать неко-
торые цели, существенные для групповой динамики. Как пока-
зывает опыт, определенный оптимальный уровень напряжения
в группе способствует лучшей концентрации на проблеме и
тормозит проявление активности <развлекательного> характе-
ра. Молчание может быть также использорано для того, что-
бы показать пациентам роль их собственной активности в груп-
повой психотерапии, помочь им понять значение своей ответст-
венности за ее протекание и результаты, способствовать приоб-
ретению опыта в сохранении соответствующей пропорции меж-
ду собственной активностью и активностью психотерапевта.
Тем не менее необходимо постоянно контролировать длитель-
ность и частоту периодов молчания, так как при их затягива-
6-709 81
нии пациент <привыкает> функционировать в этих условиях,.
что ведет к падению напряжения и снижению мотивации уча-
стия в групповой психотерапии.
Еще одна трудность заключается в отказе отдельных па-
циентов говорить о себе; речь идет не столько о пациентах но-
вых, для которых групповая психотерапия и необходимость го-
ворить о себе поначалу представляются очень трудными, сколь-
ко о тех, кто скорее опосредованным способом проявляет свое
сопротивление-ставя, например, под сомнение целесообраз-
ность проявления своих чувств и желаний в группе. В такой
ситуации психотерапевт стимулирует группу к дискуссии отно-
сительно целей и задач групповой психотерапии на основе их
собственного опыта, ориентирует на обсуждение защитной уста-
новки данного пациента либо сам дает необходимые дополни-
тельные объяснения. Особенно большие трудности с включени-
ем в процесс групповой психотерапии возникают у тех пациен-
тов, которые в момент прихода в группу рассчитывали только
на фармакотерапию, физиотерапию, гипноз и т. д. Трудная си-
туация возникает также и в том случае, когда отдельные па-
циенты объединяются в подгруппы, т. е. на занятиях садятся
друг возле друга, высказывания адресуют внутри подгруппы,
нарушая таким образом сплоченность группы. В этих случаях
психотерапевт может использовать подобные факты при обсуж-
дении биографий пациентов, входящих в подгруппы, либо при
обсуждении их актуального поведения.
Характер и частота использования рассмотренных приемов
и степень активности психотерапевта изменяются в зависимо-
сти от вида группы, а также-в огромной степени-от психо-
терапевта. Личностные особенности его, способ восприятия
им своей роли в группе, профессиональный и человеческий
опыт определяют то, что различные психотерапевты характери-
зуются разными стилями проведения занятий, различным диа-
пазоном наиболее часто используемых психотерапевтических
приемов. Использование отдельных приемов определяется ха-
рактером группы и в первую очередь тем, что можно было бы
назвать <зрелостью> группы для психотерапевтической работы
и что является равнодействующей целого ряда факторов. По
мере <созревания> группы активность психотерапевта умень-
шается и переходит к пациентам.
Групповой психотерапевт, таким образом, должен знать
жизнь и болезни членов группы, обладать глубоким понимани-
ем особенностей личности и невротических механизмов отдель-
ных пациентов, значимых факторов, влияющих на их реакции
и развитие заболевания, понимать мотивы поведения, демон-
стрируемого пациентами в ходе всего лечения и каждого от-
дельного занятия. Задачей психотерапевта является недиректив-
ное ориентирование активности группы и ее стимулирование.
В принципе психотерапевт, с одной стороны, <эмоционально
принимает> каждого отдельного пациента, с другой - предъяв-
ляет группе определенные требования. Из этого следует необ-
ходимость постоянного контроля над соотношением сплоченно-
сти и напряженности в группе. Кроме того, поведение психоте-
рапевта должно являться своего рода моделью, образцом пове-
дения в групповой ситуации: внимательно слушая, обращая
внимание на одни высказывания и игнорируя другие, психоте-
рапевт подкрепляет терапевтическое поведение пациентов, спо-
собствует усвоению ими навыков сотрудничества и взаимопо-
мощи.
Вспомогательные формы, групповой психотерапии. Все фор-
мы групповой психотерапии можно разделить на вербальные и
невербальные.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131