При острых заболеваниях (например, при пневмонии) эф-
фект наступает достаточно быстро после применения соответ-
ствующих медикаментозных средств. Однако наряду с умень-
шением общего числа острых пневмоний наблюдается все боль-
ше больных с хроническим затяжным течением этого заболе-
вания. В период появления антибиотиков (несколько десяти-
летий назад) больному достаточно было одной встречи с вра-
чом, и лечение пневмонии завершалось в быстрые сроки. Те-
перь же все чаще приходится иметь дело с затяжными, хро-
ническими формами пневмонии, и для избавления от нее тре-
буется длительное курсовое лечение. В отдельных случаях.
(например, при гипертонической болезни) речь идет о
многолетнем, по сути дела беспрерывном лечении. И в резуль-
тате наряду с огромными достижениями современной медицины-
возникает новая волна интереса к знахарству, вторгающемуся.
в различные области медицины и, в частности, в психотерапию.
Главное, что движет больного к современному знахарю, - это-
желание получить исцеление не в течение нескольких лет, а
сегодня, завтра, на этой неделе. И в ряде случаев эффект
действительно наступает, потому что, как уже подчеркивалось
почти все болезни сегодня, особенно в хронической форме,.
<обрастают> вторичными невротическими нарушениями, устра-
нение которых, основанное на мощном фундаменте веры в ис-
целение с помощью неизвестного метода, и приводит иногда к,
улучшению в состоянии пациента.
Больные <медицинского лабиринта> посещают самых раз-
личных специалистов, и их <медицинская> эрудиция повы-
шается с каждым шагом. Они знают группу <своих> лекарств,.
очень быстро овладевают несложной динамикой их использо-
вания. Посещение каждого нового врача не привносит ничего.
ни в представление пациента о заболевании, ни в возможности.
излечения. Даже поднимаясь по медицинской иерархии - от
участкового врача к профессору, этот опытный пациент уже-
почти все знает наперед. Другое дело-современный знахарь..
Механизм его <целительных> действий больному неизвестен.
Он не знает ни методов, ни приемов, которыми тот пользует-
ся, а знает только, что <кому-то помогло>. В этом его преиму-
щество, и молва нередко склоняет чашу весов в его пользу,
хотя очевидно, что в <терапии> современного знахаря в каче-
стве основного фактора выступает эффект <вооруженного
внушения>.
Вторжение знахарства в пограничные с психотерапией об-
ласти привлекает в этико-деонтологическом плане внимание к
ряду вопросов. В своем становлении в качестве науки психоте-
рапия должна решать сегодня важнейшую задачу-опреде-
лить границы собственных возможностей и действовать в их
пределах [Achte К., 1978]. Вместе с тем в реальных условиях
своего развития она все еще способствует возникновению раз-
личного рода нереалистических фантазий и отношений, которые
исчезают лишь по мере накопления знаний и опыта.
Вспоминается психотерапевт, который применял гипнотера-
пию у больных (в том числе и детей) с органическими цереб-
ральными параличами, синдромом Литтла и др. Из его выступ-
лений на научных конференциях даже у врачей складывалось
иногда впечатление о возможности достичь решающих успехов
в лечении подобных больных гипнозом. Встречаясь с некото-
рыми из них в различные сроки после лечения этим методом,
мы видели сломленных, подавленных пациентов. <Если не по-
мог гипноз врача X., то мне уже никто и никогда не помо-
жет>,-таков примерно общий смысл их высказываний и при-
чина подчас выраженных состояний реактивно-депрессивного
характера, которые сами становились предметом длительного
.лечения. Врачей, которые с удивительным легкомыслием <на-
право> и <налево> раздают больным надежды на выздоровле-
ние, еще Проспер Мериме [цит. по И. А. Кассирскому, 1970]
называл <торговцами надеждой>. И это отнюдь не противоречит
положению о том, что психотерапия в различных ее формах
должна включаться в систему лечебно-реабилитационных воз-
действий при этих заболеваниях. Как указывалось ранее, она
необходима также пациентам с прогрессирующими и даже
смертельными заболеваниями. В этическом плане речь идет
лишь о постановке психотерапевтом клинически ясных целей
не только для себя, но и в отношении пациента.
С учетом современного этапа развития психотерапии сле-
дует признать противоречащим медицинской этике использова-
ние таких методик, которые хотя и дают временный эффект,
но являются псевдонаучными по своей природе или при псевдо-
научном обосновании, поскольку в конечном счете это тормо-
зит превращение психотерапии в подлинно научную дисциплину.
Как не вспомнить слова Е. Kretschmer (1965) о том, что <со-
временному врачу отвратительна роль волшебника>.
Поддержание уровня своей подготовки в соответствии с тре-
бованиями современной психотерапевтической науки следует
рассматривать как важнейший этический аспект деятельности
психотерапевта. Заостряет этот вопрос стремление в современ-
ной психотерапии к развитию более сложных личностно ориен-
тированных ее форм, взаимоотношение последних с <симпто-
матическими> методами в подготовке, повышении квалификации
исихотералевта и в его практике.
В литературе нет недостатка в ярких, образных, порой
саркастических высказываниях относительно психологической
сущности психогенных (невротических) расстройств, их роли
в жизни пациента: <невротик из своей отравы приготавливает
себе бальзам>, <невроз-это крах личностного развития>,
<синдром отсиживания в гнезде> и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131