Будет ли по-
ставлен пациенту диагноз психопатии или невроза, нередко
определяется этими отношениями. Отрицательное отношение
(спонтанное или под влиянием родственников) может <обес-
печить> диагноз психопатии, сочувствие же больному, эмоцио-
нальное принятие его ведет к постановке диагноза невроза.
В опыте работы нашей клиники мы нередко встречались с
подобной же <диагностикой> молодыми врачами истерической
и неврастенической форм невроза (особенно учитывая сближе-
ние их в условиях патоморфоза).
Неконгруэнтный характер взаимоотношений между психо-
терапевтом и больным способствует в ряде случаев и негатив-
еым последствиям психотерапии, на что обращают внимание
S. Handley, Н. Strupp (1976), N. Goth и соавт. (1980).
С улучшением психотерапевтической помощи населению
возрастает значение проблемы зависимости больного от врача-
психотерапевта. Психотерапия может приводить к этой зависи-
мости не в меньшей степени, чем иные лекарственные средства
[Bloi-nquist F., 1969; Achte К., 1978]. Особенно острой эта про-
блема становится в капиталистических странах в условиях
преимущественно оплачиваемой психотерапевтической помощи.
Те, кто считает, что им нужна психотерапия, с тревогой пишет
М. Shepard (1979), относятся к категории людей, которых лег-
че всего эксплуатировать; это слабые, неуверенные, одинокие,
нервные люди, чье отчаянье порой настолько велико, что они
готовы сделать и уплатить что угодно за сколько-нибудь за-
метное улучшение своего состояния. И далее автор пишет, что
парламенту Англии должно быть в кратчайшие сроки пред-
ставлено соответствующее законоположение, в котором будет
ясно сказано, что психотерапия-это ограниченная профессия
тех врачей, кто прошел соответствующую подготовку и желает
придерживаться надлежащего этического кодекса.
Если этот вопрос и не столь актуален в условиях социали-
стического здравоохранения, то в то же время некоторые дру-
гие аспекты взаимоотношений врача и больного заслуживают
внимания. В процессе лечения психотерапевт может оказаться
в определенной неосознанной зависимости от пациента, по-
скольку общение с ним может повышать его самооценку, спо-
собствовать самоутверждению. Одна из профессиональных
болезней психотерапевта [Tahka V.; цит. по К. Achte, 1978] -
его желание выступать в роли пророка и волшебника; он не
всегда учитывает границы своих возможностей. На практике
это приводит к инфантилизации больного, затягиванию лече-
ния, формированию в свою очередь зависимости больного от
врача. Стремление к сохранению и повышению своего личного
и профессионального престижа за <счет больных> приводит
также к тому, что психотерапевт может <пережать> болезнен-
ные аспекты личности больного и не уделять должного внима-
ния здоровым, <сильным> ее сторонам, которые могут явиться
опорными точками на пути выздоровления пациента. Идеал
лечения не в предоставлении пациенту механических или пси-
хических <протезов> [Dobias J., 1975[, а в обеспечении его к
моменту окончания психотерапии средствами для самостоятель-
ной борьбы с трудностями, реализации своих жизненных целей.
Большой фактический опыт анализа явлений <переноса> и
<контрпереноса> психотерапевтами зарубежных стран, очищен-
ный от своего психоаналитического, экзистенциального и иного
субъективно-идеалистического содержания, требует тщатель-
ного изучения, поскольку в исследовании диады <психотера-
певт-больной> содержатся важные направления продуктив-
ного решения ряда актуальных проблем современной медицин-
ской этики и деонтологии, в том числе влияющих на исполь-
зование некоторых новых форм подготовки психотерапевтов
(лабораторный тренинг и др., описанные ниже).
В завершение необходимо остановиться еще на одном вопро-
се. Он касается достаточно значимой в пограничной психиат-
рии проблемы гипердиагностики неврозов. Диагноз невроза в
ряде случаев непосредственно следует за обращением пациента
к врачу, за самим фактом посещения кабинета психотерапевта.
При жалобах на некоторое (вполне адекватное в силу сложив-
шейся семейной, бытовой или производственной обстановки)
снижение психических функций - памяти, внимания, в целом
умственной работоспособности, повышение раздражитель-
ности-врач стремится найти объяснение жалобам как прояв-
лениям болезни, чтобы не <обидеть> пациента, посчитав его
здоровым; кроме того, часто неосознанно врач пытается
избежать в этой ситуации невысказанного со стороны пациента
упрека в симуляции [Човник Я. М., 1974]. Гипердиагностике
неврозов способствует широкое вторжение в нашу жизнь,
здравоохранение, культуру слова <стресс>, ставшего синонимом
напряжения и прежде всего эмоционального напряжения.
Стало обычным подчеркивать, что жизнь современного че-
ловека сопровождается большими стрессовыми ситуациями,
чем прежде; заявления эти вызывают определенные сомнения.
Достаточно вспомнить те страницы книги <Как закалялась
сталь> Н. Островского, где описывается строительство узкоко-
колейки для доставки дров замерзающему Киеву. Голод, холод,
бандиты. Вот где люди должны были испытывать настоящий
стресс. Между тем никому из них не приходило в голову ква-
лифицировать свое нервно-психическое состояние как резкое
отклонение от нормы. При обследовании их был бы выявлен
огромный разрыв между установленными отклонениями и той
оценкой своего состояния, которую строители дали бы сами
себе. Когда мы говорим о нервно-психическом напряжении и
об осознании его человеком, то должны учитывать, что эта
оценка невозможна без привлечения нравственных, морально-
этических критериев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131