Характерной особенностью этого взаимодействия
является наличие порочного круга реакций окружающих на
первичные симптомы, имеющиеся у больного, с изменением от-
ношения к нему и ответных реакций больного, связаных с эти-
ми изменениями. Отношение к заболеванию принимает участие
у больных эпилепсией как в формировании вторичных, так и в
особенности третичных личностных образований. Опыт лечеб-
но-восстановительной работы с больными эпилепсией показыва-
ет, что учет первичных, вторичных и третичных особенностей
личности позволяет наиболее эффективно построить процесс
терапии. Третичные образования, непосредственно не связан-
ные с биологическими предпосылками и имеющие психологиче-
скую природу, оказываются наиболее доступными психотера-
певтическим и психокоррекционным воздействиям. В опреде-
ленной, но меньшей степени это относится и к вторичным лич-
ностным особенностям при эпилепсии, представляющим собой
компенсаторные структуры, возникшие в процессе сложного
взаимодействия биологических и психосоциальных факторов.
И в данном случае постановка задач и выбор конкретных
психотерапевтических приемов для их решения опираются на
представление об особенностях личности больного и их дина-
мической трансформации в процессе болезни.
Определенную аналогию можно провести, коснувшись осо-
бенностей личности больного ишемической болезнью сердца-
одного из наиболее распространенных сегодня психосоматиче-
ских заболеваний. В структуре личности этих больных также
можно выделить первичные, вторичные и третичные личност-
ные образования. В качестве первичных, связанных главным
образом с нарушением нейродинамических процессов, можно
указать тревогу и страх, особенно характерные для начала за-
болевания и сопровождающие стенокардические приступы. На
основе указанных расстройств формируется определенное от-
ношение к болезни. При ишемической болезни оно может быть
двух типов: с недооценкой и переоценкой пациентом тяжести
болезненного состояния. Под влиянием этих установок форми-
руются третичные личностные образования: анозогностическая
установка приводит к игнорированию болезни и нередко ее
утяжелению; в то же время переоценка тяжести болезни, обе-
регающее отношение самого больного, мужа (жены) и других
членов семьи с целью уменьшения риска повторного инфарк-
та приводит к формированию ипохондрических особенностей,
вследствие чего больной ограничивает свои социальные кон-
такты. Его сфера общения и круг интересов сужаются, т. е.
происходит нарушение социального функционирования.
И в данном случае эффективным может быть психотера-
певтическое воздействие не <вообще>, а лишь с учетом типа
личностных нарушений разноуровневого характера. Следова-
тельно, психотерапия должна носить содержательный харак-
тер.
Изучение феноменологии личностных расстройств и их ди-
намической трансформации в процессе развития болезни, по-
мимо теоретического, имеет и большое практическое значение,
способствуя эффективному проведению психотерапии, подбору
адекватного соотношения ее с биологическими воздействиями
с учетом различного уровня нарушений в структуре личност-
ных расстройств.
Только хорошее владение методом клинического анализа,
основанного на знании семиологии (и в особенности патопси-
хологии) пограничных состояний, позволяет врачу правильно
оценить взаимодействие невротического и органического ком-
понентов в картине заболевания и выбрать наиболее адекват-
ное соотношение психотерапии и биологической терапии в каж-
дом отдельном случае.
В качестве иллюстрации роли психотерапии при подобных
частых сочетаниях сошлемся на исследование, выполненное в-
нашей клинике Е. Н. Конюховой (1983). Ею были изучены ва-
рианты личностного реагирования на болезнь и особенности со-
циально-трудовой адаптации 100 больных с неврозоподобными
вариантами органических заболеваний головного мозга по
данным многолетнего катамнеза (до 20 лет). Во всех случаях
диагноз органического заболевания головного мозга (энцефа-
лит, арахноидит, диэнцефалит) был верифицирован, помимо
тщательного неврологического обследования, результатами
контрастной нейрорентгенографии (пневмоэнцефалография и в
ряде случаев ангиография). Выделено три группы больных:
1) с активной позицией в преодолении болезни и устойчивой
социально-трудовой адаптацией; 2) с зависимостью от врача
и внешних обстоятельств и неустойчивой социально-трудовой
адаптацией; 3) с уходом в болезнь и значительным снижением-
социально-трудовой адаптации. Работа представляет интерес в
том отношении, что группы больных с различным терапевтиче-
ским исходом статистически не различались по степени выра-
женности неврологической симптоматики и пневмоэннефало-
графических изменений; достоверные же различия установле-
ны по выраженности личностных нарушений в преморбиде, на
правленности личности, характеру сопутствующих невротиче-
ских проявлений, динамике психотравмирующей ситуации. По-
казано, что тип личностного реагирования на болезнь и осо-
бенности социально-трудовой адаптации обследованных боль-
ных в катамнезе определяются выраженностью не столько ор-
ганического, сколько психогенно-невротического компонента
заболевания и адекватностью выбора и проведения психотера-
певтических мероприятий. Общий терапевтический эффект при
использовании личностно-ориентированных (реконструктив-
ных) форм психотерапии был выше, чем при применении симп-
томатических методов (суггестия, релаксация и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131