Как уже говорилось во введении, одной из основ современной эффек-
тивной гинекологии служит хирургическое вмешательство. Роль психи-
ческого фона и здесь (см. еще главу X) очень существенна, в этом можно
было убедиться и на примере вегетативной пелипатии. Оценка личности
больной необходима и при проведении самых обычных, классических
гинекологических вмешательств. Сотрудничество с больной [257], глу-
бокое внимание к ней перед операцией и после нее способствует успеху
операции. Хирургическое вмешательство может затрагивать половую
неприкосновенность больной как женщины, ее женственность, может
повлиять на ее семейное и социальное положение [61). Поэтому очень
важны предварительная беседа с больной, сообщение ей необходимых
сведений, связанных с предстоящим вмешательством. Послеоперацион-
ная реабилитационная деятельность означает не только восстановление
работоспособности; в данном случае она должна быть направлена на
обеспечение возможностей для дальнейшей семейной и половой жизни.
Практика показывает, что опасения женщин, подвергающихся операции
(<что же, я уже не буду женщиной?>, <смогу ли я жить с мужем?> <на-
сколько я смогу удовлетворить мужчину?> <придется ли мне отказаться
от половой жизни?> и пр.), необоснованы: даже после радикального уда-
ления матки возможна, как правило, гармоничная половая жизнь. Од-
нако могут возникнуть и своеобразные проблемы, которые при соотвест-
вующей психологической реабилитационной деятельности могут быть
разрешены, может быть обеспечена гармония дальнейшей семейной жизни.
В случае необходимости следует провести работу и с мужем больной.
Послеоперационные психозы в гинекологии встречаются очень редко.
Неврозы же встречаются часто (см. еще главу X). Особенно в тех случаях,
когда оперативное вмешательство лишь усиливает невротические жалобы,
служит как бы соматизации их. В таких случаях можно слышать: <С тех
пор как меня прооперировали...>
Регулирование рождаемости в результате применения противозача-
точных средств сделало значительный шаг вперед. Несмотря на мно-
жество вегетативных и психических побочных действий, противозача-
точные таблетки можно принимать без каких-либо серьезных опасений.
В ходе их применения был накоплен очень богатый материал психологи-
ческих наблюдений [221, 222, 249, 352]. По сути не причиняющая вреда
таблетка является надежным средством против нежелаемой беремен-
ности. В благоприятных случаях ее использование лишь углубляет хоро-
шие отношения между супругами, их любовь, способствует еще более
приятному сожительству. Там же, где отношения далеки от нормальных,
где проявляются различные конфликты, применение таблеток может
лишь усилить дисгармонию, усилить невротические явления, мобилизо-
вать отрицательные факторы. Часто при применении противозачаточных
таблеток отмечается подавленность настроения, депрессивные мани-
фестации.
Переживания страха и беспокойство могут вызываться различными
путями. Например, у женщин, опасающихся различных соматических вред-
ностей в результате приема таблеток, могут возникнуть навязчивые страхи
ипохондрического характера, например канцерофобия, боязнь бесплодия.
Как мы уже видели выше, это средство не может использоваться для
неадекватных попыток терапии. Оно не является панацеей: не разрешает
проблем неудачного, несчастного брака, это не <любовный напиток>,
который может пробудить чувства, создать счастье и там, где для этого
нет никакой основы.
Предрассудки, ошибочные взгляды и здесь подают свой голос. Не раз
приходится встречаться с такими опасениями, что абсолютно надежные
противозачаточные средства создают почву для аморальности, для поло-
вой неразборчивости. Однако ни одна серьезная работа не содержит све-
дений, подтверждающих подобные опасения. Все они свидетельствуют
как раз об обратном: у морально менее устойчивых личностей такая на-
дежная защита против нежелаемой, а часто и вредной беременности более
чем полезна. Следовательно, опыт показывает, что применение противо-
зачаточных средств не является вредным с точки зрения морали.
В ходе истории взгляды на беременность претерпели большие изменения.
С одной стороны, характерна преувеличенная идеализация, такой подход,
когда, исходя из положительных сторон и значения будущего мате-
ринства, поддаются ложной типизации, обобщению всех случаев, забы-
вают об учете конкретных проблем действительности. С другой стороны
- боли, трудности, осложнения: проза. Роды, непосредственно связан-
ные в представлениях людей с болью, с мыслью о <физиологическом за-
болевании>, вызывают страх. Практика повседневной жизни, все более
обогащающаяся опытом, все более развивающийся психологический под-
ход, использование психологии в работе с больными показывают, что
необходим более глубокий конкретный анализ, большая индивидуаль-
ность подхода. Первый встающий с этой точки зрения вопрос: какова
же нормальная беременность? [112].
Множество психологических факторов, различных социальных усло-
вий оказывают воздействие на отношение женщины к беременности. Из
литературы известно враждебное отношение к беременности, ее отри-
цание [254]. У отдельных инфантильных личностей, возможно, у слабо-
умных, не раз можно наблюдать потрясающую <наивность>, с которой они
отказываются замечать абсолютно явную беременность.
Физические симптомы беременности более или менее одинаковы п из-
вестны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147