В благоприятных случаях подобное состояние в течение 2-6
месяцев спонтанно проходит. Соответствующая подготовка, гармонич-
ность окружающей среды, способствуют правильному, здоровому вос-
приятию девочкой появления менструации. В случаях расстройств мен-
струации часто приходится заниматься не только подростком, но и родными.
Некоторые женщины за несколько дней до наступления менструации
напряжены, раздражительны, страдают большой лабильностью наст-
роения, ощущают слабость. Встречается более выраженная подавлен-
ность настроения, беспокойство. Такое состояние получило название
пременструального синдрома [31, 257, 339]. Некоторые женщины говорят
о пременструальном напряжении (<из кожи готова вылезти>...). Генез
этого синдрома еще не выяснен. Некоторые считают, что он имеет гормо-
нальную природу, другие - что причина его коренится в особенностях
нервной системы, а то и в воздействии психических факторов. О важ-
ности психогенных факторов свидетельствует то, что в 60% случаев на
это состояние можно воздействовать плацебо. Согласно нашим опытам,
перед менструацией жалобы наших больных-невротиков становятся
более острыми; не раз наблюдали мы в этот период приступы мигрени, а
то и эпилептические пароксизмы.
Своевременное появление менструации у здоровой женщины способ-
ствует устойчивости личности. Очень важно поэтому учитывать все фак-
торы, вызывающие расстройства менструального цикла. Здесь мы имеем
в виду прежде всего аменоррею, отсутствие менструации. Хотя аменоррея
может быть вызвана многими органическими причинами, на практике
первой мыслью, возникающей в таком случае у женщины, является мысль
о беременности. Как мы уже упоминали, менструация тесно связана с
личностью женщины, а потому различные испытываемые женщиной
чувства оказывают сильное воздействие на появление менструации. По-
этому аменоррея может быть вызвана и такими факторами. Ее можно
вызвать и путем внушения и гипноза. Она часто наступает при тяжелых
эмоциональных травмах, при массовых катастрофах (землетрясение,
бомбежки), наблюдали множество случаев аменорреи в осаде, в концент-
рационных лагерях. Причиной аменорреи могут послужить и индиви-
дуальные переживания, например, потеря близких, экзамены. В психиат-
рической практике мы часто наблюдаем ее у женщин с тяжелыми аффек-
тивными психозами, например с депрессией, иногда при обострении шизо-
френического процесса (см. [31, 257]).
Отсутствие менструации иногда настолько тесно связано с психоген-
ными факторами, что аменоррею подобной этиологии даже называют <тен-
денциозным симптомом> () [175, 257, 287]. Так, напри-
мер, часто аменоррея наблюдается в интернатах, где девушки стыдятся
друг друга, или же во время поездок, в неблагоприятных условиях.
Жажда забеременеть также может вызвать аменоррею.
Известны и психогенно возникающие, нерегулярные, неожиданные
менструальные кровотечения. Так, например, как <тенденциозный симп-
том> мы рассматриваем <неожиданное> начало менструации перед опе-
рацией, из-за чего приходится откладывать вмешательство. Известны
меноррагии и метроррагии, возникшие в результате семейных конфлик-
тов (ссора со свекровью, с мужем). Своим частым появлением они могут
препятствовать половой жизни.
Болезненная менструация, сопровождающаяся схватками, - дисме-
тррея - кроме органических причин может быть различно связана и с
психическими факторами. Известна и связь ее с фригидностью [175].
При отсутствии менструаций часто приходится слышать о климакте-
рическом периоде. Гормональная перестройка организма, несомненно,
может сопровождаться определенными соматическими и вегетативными
жалобами, тепловыми приливами, тахикардией и пр., незначительными
психическими симптомами, лабильностью настроения, подавленностью
его, страхами, беспокойством. В повседневной жизни, к сожалению, о
<климаксе> говорят гораздо чаще, чем это имеет место на самом деле.
В случае, если психические или соматические жалобы по времени совпа-
дают с отсутствием менструаций, моментально делается вывод: <Климакс
вызвал>... Не раз применяют и гормональное лечение, правомерность
которого спорна. Критические замечания М. Bleuler-a [31], связанные с
таким легкомысленным, недостаточно обоснованным использованием
понятия климакса, безусловно, справедливы. В результате множества
литературных и научных публикаций этим понятием злоупотребляют так
же, как когда-то - по следам обширной литературы об онанизме -
подчеркивались (обоснованно и необоснованно) его вредные последствия.
Понятие <климакса> превратилось в замаскированную покровом науч-
ности опасную вредность. Лишь простое упоминание о его возможности
часто оказывает опасное ятрогенное или сороригенное воздействие.
Симптомы, подобные климактерическим, могут появиться и при других
эндокринных- изменениях (эндокринный психосиндром, М. Bleuler). Более
выраженные нервно-психические нарушения, возникающие при кли-
максе - невроз или депрессия, - непосредственно с климактерическим
периодом причинно не связаны. Сейчас психиатрия уже далека от того
механического подхода, который укладывался в рамки <одна причина
- одно следствие>. Известно, что совпадение во времени далеко не озна-
чает причинной зависимости. Следует учитывать историю всей жизни,
переживания, эмоциональный мир, семейную жизнь женщины, пережи-
вающей климактерический период, социальные условия ее жизни и пр.
Всегда -следует взвешивать:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147