А ведь любому врачу
известно, как нелегко подчас отличить патологическую картину от нор-
мальной, провести между ними границу. И именно относительность рент-
генологических данных, их зависимость от клинического состояния пре-
доставляет широкие возможности для того, чтобы больные <находили>
подтверждение своим опасениям.
Несколько слов следует сказать и о роли врачей, которым приходится
подвергать проверке, контролю заключения своих коллег. Очень тяже-
лая это ситуация. Установление трудоспособности больного влияет на
его дальнейшую жизнь, на его судьбу. Кому довелось хоть раз проводить
контрольные исследования в ответ на жалобы неудовлетворенных боль-
ных, тот знает, насколько важна здесь психологическая сторона дела.
Напряженность обстановки, чувства и проявления, вызванные реальными
интересами больных, неоспоримое преимущество положения врача, -
все это требует того, чтобы мы стремились понять больного. И если не
всегда, то в большинстве случаев подобные трудности можно преодолеть,
применяя соответствующий психологический подход. Невыраженная
антипатия, нетактичность и ее проявления, недооценка тяжести заболе-
вания и вызванных им страданий, пренебрежительное отношение к ним
со стороны врача не раз служили источником таких спорных случаев,
недоверия больных, ошибок врачей. Такие проявления со стороны врача
даже могут вызвать ухудшение состояния больных. Больной идет к
врачу, стремясь найти в нем сочувствие своим страданиям, надеясь,
что его поймут, окажут помощь, сделают все, что нужно. Отказ, споры
-особенно у[невротиков - часто влекут за собой и <доказательство>,
<опровержение> заключения врача: больной становится нетрудоспособ-
ным, получает направление в больницу, а случается, что попадает на
операционный стол. Больные часто боятся выписки, особенно психиат-
рические больные, боятся вернуться туда, где <случилась с ними
беда>. Вся обстановка рабочего места, коллеги, руководители, различ-
ная, не нашедшая раньше разрешения напряжённость отношений, не
выраженная агрессия - все это может вызвать активацию тех или
иных симптомов уже излеченного заболевания, новые переживания,
больной очень живо чувствует вновь все происшедшее с ним. В та-
ких случаях насилие и уговоры очень вредны. Именно при таких офи-
циальных задачах врач должен прежде всего прибегать к вдумчивому
обращению с больным, к поискам тесного контакта, к стремлению понять
его. Таким путем он гораздо успешнее достигнет цели, служащей ин-
тересам больного и всего общества.
Особо следует сказать и о роли фармацевта. Нередко и он своими не-
осторожными замечаниями не только оказывает неблагоприятное психи-
ческое воздействие на больного, но и мешает его выздоровлению. Больные,
получая лекарства в аптеке, обращаются к фармацевту с расспросами,
своими замечаниями провоцируя его выразить свое мнение относительно
применяемого медикаментозного лечения. Особенно велика роль подоб-
ных замечаний работников аптеки на периферии, в деревнях, где этому
способствует широта личных связей и знакомств. Такие высказывания,
как: <Это же очень сильное для вас средство>, <Действует не хуже кружки
пива>, <Зачем вы это принимаете, ведь это обычно выписывают душевно-
больным?>, <Зачем это вам?>, <Немного пользы>, - разрушают доверие
к врачу, веру больного в успех лечения, а нередко в результате больные
вообще перестают принимать выписанные им лекарства. Несмотря на
большую стандартизацию лечебной деятельности в наши дни, искусство,
свобода врачевания, интуиция врача - те факторы, которые как раз и
не позволяют внешнему наблюдателю проследить ход лечения, его на-
правленность, каким бы простым оно на первый взгляд ни казалось.
Важнейшей задачей фармацевта также является стремление рассеять
страхи и сомнения больного, связанные с выписанными ему медикамен-
тами, углубить его доверие к лечащему врачу.
Все сказанное относительно работы врача существенно и в работе
сестры. Врач должен служить для сестер примером. Стиль работы, харак-
терный для какого-либо лечебного учреждения, сестрой усваивается
через врача. В работе сестры также могут фигурировать все те вредности,
что тождественны понятию ятрогении. По мере все более высокой под-
готовки сестер, все большей значительности задач, которые они призваны
выполнять, все большее значение приобретает и их воздействие на боль-
ных. Поэтому мы предлагаем все отрицательные воздействия, вызванные
деятельностью, поведением сестер и его словесными проявлениями, все
неблагоприятные психические влияния, оказанные ими на больных,
называть сороригенными психическими вредностями. Нужно подчеркнуть,
что сестра проводит с больными очень много времени, а потому имеет
гораздо больше возможностей оказывать на них благоприятное или не-
благоприятное воздействие. Механический уход за больным, ставший
самоцелью, гораздо менее значителен, чем деятельность сестры, стремя-
щейся одновременно воздействовать и на психику больного, на его чув-
ства, представления; в то же время в работе сестер огромное значение
имеет и высокий уровень технических навыков. Больной гораздо больше
привязывается к сестре, которая точно дает лекарства, умеет утолить боль,
чем к той, которая путает назначения, неловка. Известно множество оши-
бок, допускаемых сестрами: однимрывкомудаляютпластырь с области, где
обилен волосяной покров; забыв утром дать мочегонное, дают его после
обеда [87J, неохотно выполняют просьбы больных, тем самым вызывая
недовольство, напряженность, а часто и самые настоящие мучения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147