ГЛАВА XVI
НА ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ:
ЗА ГАРМОНИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
ЗА ГАРМОНИЮ ЛЕЧАЩИХ
<Над наукой возвышается человек, который всеми
силами стремится раскрыть душевные пороки,
лечить их и предупреждать.>
(August Forel)
<Сейчас сестры заботятся о больных, но настанет
день, когда их <пациентами> станут здоровые и
заботиться они будут о поддержании, об охране их
здоровья.>
(Florence Nightingale)
Психогигиенавуходе за больными. - О ятрогенных вредностях и ошибках. -О личности
врача. - Сообщение диагноза. - Сороригенные вредности. - Словесные воздействия
в различной обстановке. - Ошибочная техника обращения с больными. - Люди с легко
ранимой личностью. - Предупреждение ошибок. - Диагностический отбор больных.
- Профилактика неврозов. - О защите здоровья врачей и сестер. - Чрезмерная на-
грузка, отдых. - Об отношениях между сотрудниками. - О групповых совещаниях. -
Значение самоусовершенствования. - Потребности постоянного развития, учебы. -
О радости труда.
Психологически обоснованная работа охраняет одновременно здоровье
и врача и больного. Этим подчеркивается психогигиеническое значение
психологии ухода за больными, работы с ними. В этом отношении психо-
гигиена будет освещена нами с двух точек зрения:
- охраны психического и физического здоровья пациентов,
- охраны психического здоровья врачей, сестер, всех работников
здравоохранения.
Для успешной работы с больными - кроме тесного контакта между
врачом и больным, сестрой и больным - необходимо хорошо разбираться
в состоянии больных, знать их. Как об этом уже не раз говорилось, работа
врачей и сестер не может ограничиваться выполнением технических за-
дач. Останавливаясь на проблематике традиционного ухода за больными,
мы уже отмечали, что сестра не будет удовлетворять современным требо-
ваниям работы с больными, если в своей деятельности будет ограничи-
ваться лишь выполнением технических задач по уходу, лишь их будет
считать важными. Уход за больными требует и соответствующей психо-
гигиены. Больной человек, каким бы заболеванием он ни страдал, стано-
вится гораздо чувствительнее, он более быстро воспринимает все, что
слышит и видит, а потому более подвержен вредоносным психическим
воздействиям. Задачи по охране психического здоровья больного делятся
на две основные группы: с одной стороны, предупреждение вредных воз-
действий, охрана от психогенных заболеваний, с другой - селекция
психиатрических больных, соответствующее раннее лечение больных с
возникающими на основе сома-
психопатологическими явлениями,
тических заболеваний.
Прежде всего следует остановиться на вопросе об известных ятроген-
ных психических вредностях. Слова, поведение врача (медперсонала)
могут оказывать на больного не только благоприятное воздействие, спо-
собствующее их излечению, но и вредное психическое влияние. Относится
это и ко всем письменным замечаниям, документам, которые ведет врач и
которые могут послужить причиной страхов, беспокойства, более того
даже неврозов, что не раз наблюдалось, когда больные получали на руки
результаты исследований (например, при выписке из больницы) [239,
253, 277]. Точно так же расширенные инструкции, прилагаемые к различ-
ным медикаментам, могут послужить причиной различных ипохондри-
ческих страхов. С точки зрения практики следует .сказать особо о вреде
неправильных разговоров с больными или в. их присутствии. Вот два
примера тому:
Женщина-врач с восьмимесячной беременностью приходит на контрольное электро-
кардиографическое исследование. Результаты его показывают правый тип электрокар-
диограммы. Кардиолог сообщает об этом чувствительной в данном положении женщине
следующим образом: <Гипертрофия правой половины сердца у вас. И зачем такие
рожают?>
Подверженная депрессии 50-летняя женщина, с заплаканными глазами, охваченная
беспокойством приходит на неврологическое обследование, куда ее послал тера-
певт. Примерно год, как женщина предъявляет жалобы на неопределенные боли в ниж-
ней части живота, беспокойна. Один из врачей сообщил ей, что необходимо срочное
исследование, так как он подозревает саркому. С тех пор было проведено не одно иссле-
дование, но это <подозрение> не оправдалось. Несмотря на это, больная охвачена по-
стоянным страхом, она боится, что у нее действительно будет злокачественная, неиз-
лечимая опухоль.
Вот два <заявления>, два <мнения>, бестактность сообщения которых в
первом случае привела к серьезным страхам и опасениям, а во втором
послужила причиной депрессии и канцерофобии.
О ятрогенных психических вредностях написано очень много [2, 66,
67, 110, 130, 137, 204, 237, 239, 253, 277, 309, 350]. Большинство авторов
ссылается на определения И. П. Павлова, который словесные воздействия
по их значению сравнивал с физическими раздражениями. Многие упо-
минают о необходимости соблюдения принципа <стерильности слов>, что
значит необходимость соблюдать чистоту словесных выражений, стре-
миться к тому, чтобы они не оказывали вредных психических воздей-
ствий [309].
Мы полностью разделяем то положение К. И. Платонова [253], что
каждый врач, в какой бы области медицины он ни работал, должен
помнить о том, что его слова оказывают большое суггестивное воздейст-
вие. Оно может быть благоприятным, а может быть и вредным. Такое
вредное воздействие слов можно, пожалуй, сравнить с положением
того пассажира трамвая, которому придавили и без того больную ногу.
Наши слова попадают не в безвоздушное пространство. Их воздействие
зависит от личности больного, от происходящих в ней явлениях, от усло-
вий и обстановки лечения, а главным образом от отношений, от связи
1У окт
между врачом и больным, сестрой и больным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147