<Ну, все это ерунда!>, <Пустяки!> или - обычно ребенку - <До свадьбы
заживет!>, а также псевдоласкательные обращения, вроде <золотце>,
<милочка>, <голубчик>, которые унижают и оскорбляют больных).
Какие же ошибки чаще всего встречаются в обращении с больными?
1. Равнодушие, незаинтересованность. Они-то и служат причиной
большинства жалоб на сестер (да и врачей) по всему миру.
2. Поучения, наставления. Даже сестры, работающие в психиатриче-
ских отделениях, не раз обращаются к проповедям, стремясь <убедить>,
<уговорить> больных. Такое многословие только снижает ценность наших
слов. Сестра всегда ответственна не только за то, что она делает, но и за
то, что говорит. Безответственные наставления, <разговоры по душам>
очень вредны, их нужно избегать, как и таких ничего не значащих
фраз, как <Соберитесь!>, <Оставьте ребячество!>, <Ведите себя, как подо-
бает взрослому человеку!> и т. п.
3. Угрозы, какую бы форму они ни носили. Например, больной, уже
лечившийся в психиатрическом отделении, попав в урологическое от-
деление, проявляет беспокойство по поводу того, не будет ли вредно
даваемое ему лекарство. На что сестра отвечает: <Откажитесь от навяз-
чивых идей, а то опять попадете в закрытое отделение. . .> В другом случае
сестра, обращаясь к угнетенному больному, страдающему ракофобией,
приказывает: <Улыбайтесь! А то такой некрасивый, не буду вас любить!>
4. Дача советов относительно таких вопросов, о которых сестры не
могут иметь соответствующего представления, не располагают нужными
знаниями. Часто в таких случаях прибегают к когда-то слышанному,
прочитанному или даже изучавшемуся. Такие <мудрые советы>, как
<Выходите-ка замуж!> или <Разведитесь!> нелегко дает даже врач в обо-
снованном случае, ибо умение давать нужные советы - особая наука
{140].
Подчеркивание разногласий между врачами или замеченных ошибок
во время обхода ведут к дискредитации работы врача, к тому, что больные
теряют доверие к нему.
Комбинированные ятрогенные и сороригенные вредные воздействия
проявляются в тех случаях, когда больные узнают о разногласиях, спо-
рах между врачом и сестрой, когда стычки между ними происходят в их
присутствии. Обсуждение ошибок и ошибочных взглядов у постели
больного вызывают у последнего неуверенность, беспокойство, может
нарушить и веру его в лечение.
С точки зрения психогигиены следует подчеркнуть и так часто исполь-
зуемый метод -рассеивания страхов, беспокойства. Сестра призвана
способствовать психотерапевтической деятельности врача, ведь она
все свое рабочее время проводит с больными. Рассеивание страхов и
беспокойства само по себе уже снижает возможность вредных ятроген-
ных психических воздействий. (Подробнее см. в главе V.)
О важности санитарного просвещения, о связанных с ним вредных воз-
действиях и о предупреждении их уже говорилось в главе XV.
Каковы же последствия названных психических воздействий, в первую
очередь ятрогенных? К счастью, оказываемый больным вред гораздо
меньше, чем число самих вредных воздействий, которым им приходится
подвергаться. Чаще всего последствием таких воздействий является про-
ходящая подавленность, беспокойство, страх. Среди ятрогенных вред-
ностей следует различать патологические, провоцирующие, усиливаю-
щие, эксацербирующие [277] и - согласно нашим наблюдениям [137] -
придающие эмоциональную окраску влияния. В последнем случае боль-
ные используют услышанное для усиления, подкрепления своих жалоб:
<Я знала, что так будет, потому что доктор X. сказал>. Как правило, можно
сказать, что ятрогенные вредные воздействия, - услышанные слова или
пережитые события, - затрагивают самые чувствительные струны рани-
мой личности, и таким образом возникают преходящие или стабильные
психические травмы [175, 239]. О ятрогенном неврозе мы говорим в тех
случаях, когда поведение врача, его деятельность играет важную роль в
возникновении невротического заболевания [32, 96, 204]. Эксперименты
также показали, что ятрогенный невроз, например, невроз сердца, может
быть вызван у больных с определенной предрасположенностью к нему.
Соотношение ятрогенных вредностей с воспринимающей их личностью
можно сравнить с соответствием, которое существует между замком и
ключом к нему [204]. Обычно вредно действуют именно те впечатления,
к восприятию которых у личности была особая склонность, существовали
какие-то предпосылки. Среди возникающих таким путем патологических
явлений прежде всего упоминаются невротические реакции, депрессии,
даже психосоматические заболевания.
В связи с возникновением различных вредных психических воздей-
ствий следует обращать особое внимание на роль отдельных органов,
например сердца, глаз, половых органов. У больного, получающего гор-
мональное лечение по поводу язвы желудка (фолликулин) может, напри-
мер, развиться импотенция, если он слышит, что такое лечение может по-
низить сексуальный рефлекс [175].
Ятрогенные и сороригенные ошибки распознаются, поддаются лечению
и могут быть предупреждены на основе соответствующих психологиче-
ских и психиатрических сведений, глубокого анализа своего поведения
и хорошего контакта с больными. Если у нас существует тесный контакт с
больными, если нам известно, что происходит с ними, если мы можем
наблюдать за всеми изменениями их состояния, то тогда мы сможем и
своевременно заметить допущенные оплошности и путем беседы с боль-
ным, выслушивания его жалоб или психотерапии сможем исправить и
допущенные ошибки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147