Понятие порядка относительное, -
к тому же играют роль и местные факторы, например оборудование.
Некоторые сестры своей излишней педантичностью просто терроризи-
руют больных. Они постоянно поправляют постели, убирают вещи боль-
ных. Возникает такое представление, будто больные находятся в боль-
нице лишь для того, чтобы поддерживать порядок. Это может очень
мешать им, вызывать излишнюю напряженность, нагрузку, особенно в
тех случаях, если сменные сестры в этом отношении коренным образом
отличаются друг от друга. Неблагоприятное воздействие оказывает, на-
пример, такое положение, когда после менее строгой, <милой сестры>,
для которой внешний порядок не имеет такого уж важного значения,
приходит <сестра-педантка>, которая <наводит порядок среди разболтав-
шихся больных>. Очень важным фактором является и назначение сестер
в одну смену: хорошо, если в одной и той же смене работают и сменяют
друг друга такие люди, которые по своему стилю работы, свойствам лич-
ности очень близки друг другу. Противоположности в таких случаях
оказывают вредное воздействие на больных.
Организованность должна распространяться и на время, на распоря-
док дня. Лечебное учреждение, где хорошо поставлена работа, как гово-
рится, работает, как часы. Для всего имеется свое время: подъем больных,
завтрак, прием лекарств, обход - все в строго определенные часы. Орга-
низованность врачебного обхода важна не только с точки зрения под-
держания общего порядка, но и для поддержания чувства уверенности у
больных. Ведь на них очень успокаивающе действует, если ежедневно
два-три раза в определенное время они могут видеть своего врача. Не-
разбериха, изменчивость времени обходов и визитов, возможно, даже
пропуски отдельных посещений больных угрожают их чувству уверен-
ности, их доверию к врачам. Естественно, что в любом лечебном учреж-
дении происходят непредвиденные события, <чрезвычайные происшест-
вия>, неожиданные ухудшения состояния отдельных больных, поступ-
ление очень тяжелых больных. В Таких случаях появляется необходи-
мость и в дополнительных визитах врача. Все это весьма способствует
нарушению привычного ритма работы. Однако при хорошей организации,
необходимой перегруппировке сил можно ликвидировать эти нарушения
ритма работы.
Одни больные требуют большей затраты сил от медицинского персо-
нала, другие - меньшей. В соответствии с характером болезни и типом
личности больного меняется и потребность как в физическом уходе, так
и в психологии обращения с больным.
Врачебный обход оказывает многостороннее психическое воздействие
на больных. Привычный, принятый в данное время способ обхода боль-
ных вызван необходимостью, но он имеет и много отрицательных сторон.
Врач в пышном сопровождении <свиты> проходит по палатам; если речь
идет о главном враче, то, естественно, <свита> еще больше и пышнее.
У постелей некоторых больных он задерживается, осматривает их, на осно-
ве наблюдений делает соответствующие указания и идет дальше. Это
прямо-таки <конвейерный> метод обслуживания больных, поскольку ха-
рактер этой работы во время обхода определяется не заболеванием; не
от заболевания зависит, сколько времени уделяется тому или иному
больному и что за работа с ним проводится, а от времени, которое имеется
в распоряжении. Отдельный больной -капля в море, больных множество.
В наши дни прибегают ко многим методам, чтобы изменить такое положе-
ние. Прежде всего используют индивидуальные занятия с больным, с глазу
на глаз с ним. В отдельных психиатрических институтах вышеописан-
ная форма врачебного обхода вообще упразднена. С больными проводится
индивидуальная или групповая психотерапия, возможно, наряду с ней
проводится и так называемый <административный> визит.
Особо следует остановиться на вопросе о размещении больных. Оно
зависит лишь от характера их заболевания. Конечно, маленькие палаты
обеспечивают гораздо больше покоя и удобств для больных, в наших
больницах таких палат становится все больше. Даже при размещении
больных с соматическими заболеваниями полезно учитывать психологи-
ческие аспекты. Одному больному требуется ббльшая изоляция, другой
нуждается в особых условиях, для третьего лучше, если он находится
недалеко от комнаты сестры или процедурной (это уменьшает его страх
и беспокойство). Один боится лежать у окна, другой - у радиатора, а
есть такие, которые желают занять только лишь эти места.
Какие пациенты должны быть соседями по палате? Вопрос о группи-
ровке больных совсем не легок. Одни прекрасно уживаются с соседями,
товарищами по несчастью. Рассказывают друг другу целые повести о
своей жизни, болезни. Часто прекрасно отзываются о соседях по палате.
Страдания нередко сближают больных, учат их состраданию. Однако
нередко и прямо противоположное явление - больные недовольны со-
седями по палате, беспокойны, раздражительны, жалуются, задирают
друг друга. Могут сталкиваться как люди разных темпераментов, так и
разных типов личностей. Спокойствие больных в таких случаях может
быть нарушено самыми различными факторами, вопросами, по которым
нет согласия между ними: личные противоречия, вопросы <власти>, раз-
личие в мировоззрении и уровне культуры. Целесообразно, по возмож-
ности, не говоря о настоящей причине таких действий, перегруппиро-
вать больных. Особенно опасным является совместное пребывание боль-
ных с соматическими и психическими заболеваниями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147