Применяемая терапия стала значительно более
активной, мы стремимся как можно лучше реадаптировать больных, вос-
станавливать у них как можно большую активность, продуктивность,
возможность общественной деятельности. Вернуть больного к жизни -
задача нелегкая, это особенно трудно в отношении больных с длительным
течением заболевания, с явлениями хронического аутизма. Терпеливая
работа с больными, стремление понять их, забота и внимание, иногда
осторожные тактичные замечания, мелкие услуги, предупредительность
открывают перед нами путь в замкнутый мир таких больных.
Отказ от пищи, так называемый <пищевой негативизм> теперь встре-
чается все реже. Искусственное питание через зонд, собственно говоря,
относится к Тем насильственным средствам, которые применялись в
прошлом в работе с психически больными. Однако и в то время были такие
смельчаки, которые поднимали свой голос против применения искусст-
венного питания (например, в Венгрии Istvan Hollos [154, 159]). Раннее
лечение электрошоком, а в настоящее время -- современные медикаменты
и соответствующая обстановка и обращение с больными делают излиш-
ней эту форму насилия.
Несчастные случаи и самоубийства - явления, постоянно сопровож-
дающие жизнь психиатрических учреждений и дающие богатую пищу
предвзятости в отношении к психиатрии, - хотя они могут наблюдаться
и в жизни любого другого больничного отделения. Сенсационные сооб-
щения газет далеко не редко посвящаются травмам, смертельным случаям,
самоубийствам в различных медицинских учреждениях или после вы-
писки больных оттуда. Нельзя забывать и о Том, что несчастный случай
никогда нельзя механически объяснять лишь случайностью, посколь-
ку, например, у психически больных наблюдается нередко и соответст-
вующая склонность, к самоубийству. Это можно подтвердить многочислен-
ными статистическими данными, но, быть может, достаточно будет здесь
сослаться на учебник Bleiiler-а [32], в котором указывается, что шизофре-
ния в 1% случаев сопровождается смертельными осложнениями в ре-
зультате самоубийства и различных несчастий, аварий. Опасность не-
счастных случаев, естественно, может быть сокращена в результате
работы по защите от нее и разумной организации. Дальнейшего сокраще-
ния опасности можно достигнуть, учитывая значение психического воз-
действия, проводя терпеливую работу с больными, создавая хорошую,
здоровую атмосферу вокруг них. Таким образом можно избежать Таких
оплошностей, которые ведут к несчастному случаю в жизни беспомощ-
ного больного: ошибок при раздаче лекарств и их дозировке, оставления
больного без присмотра или того, что забудут измерить температуру
воды при купании больного. Несчастные случаи, к сожалению, не всегда
могут быть предупреждены, несмотря на самую высокую степень пре-
досторожности, но на основе вышеописанного, при благоприятных усло-
виях в работе лечебного учреждения опасность их может быть снижена.
Что касается самоубийства, то здесь мы сошлемся на сведения, приво-
дившиеся ранее (см. главу VII). Как везде в открытом неврологическом
отделении, Так и в психиатрических отделениях можно встретиться с
этим явлением. Согласно статистическим данным некоторых психиатри-
ческих отделений (см. [229]), на 100000 больных приходится 40 случаев
самоубийства. В закрытых отделениях самоубийства совершаются боль-
ными обычно в укромных уголках, там, где они меньше всего находятся
на глазах окружающих, например в уборных. При этом поражает изобре-
Istvn Holl6s (1872-1957) - замечательный венгерский психиатр, психотерапевт.
Его работа <Прощание с желтым домом> явилась провозвестницей гуманного отноше-
ния к душевнобольным.
тательность больных в совершении этого страшного акта: они глотают
самые разнообразные предметы, изготавливают острые предметы (напри-
мер, один из больных ударил себя в грудь сильно заостренным концом
зубной щетки), погружаясь под воду в ванне, стремятся вызвать удушье,
используют разные вещи для самоповешения [223, 338].
/ Перейдем к рассмотрению вопроса о современном состоянии вопроса о
~дост_ав_ке больных _в_леч?бные..уц.р?Жй?1ШЯ. Амбулаторное лечение отчасти
благоприятно для больного, поскольку может предупредить возникнове-
ние явлений возможного <госпитализма> или <дехабилитации>, которые
могут встретиться при длительном пребывании больных в стационарных
учреждениях или при несоответствующем обращении с ними {346]. С
другой стороны, это облегчает и положение стационарных учреждений,
спасая их от переполнения, значительно сокращающего результатив-
ность терапии. Гораздо благоприятнее и положение больного в об-
ществе, если есть возможность, амбулаторного лечения его. Сейчас эти
возможности становятся все шире. Если же неблагоприятная окру-
жающая обстановка или состояние больного вызывают необходимость
его помещения в закрытое отделение, то в преобладающем большин-
стве случаев и этот вопрос может быть обсужден с больным, ему
можно объяснить необходимость этого акта. Часто больные сами желают
того, чтобы их поместили в психиатрическое отделение, и просят нас об
этом. Тяжелее положение тогда, когда психическое заболевание больного
с отсутствием у него - в результате болезни - критики к своему состоя-
нию, вызывают необходимость в насильственной доставке больного в
психиатрическое учреждение. К счастью, с таким положением прихо-
дится встречаться все реже, но и в подобных случаях обман, уловки не
приносят пользы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147