Поэтому
излагаемое в этой главе действительно прежде всего для амбулаторного приема боль-
ных в невропатологических и психиатрических диспансерах. Это имеет свои преиму-
щества, поскольку именно на материале больных данного профиля могут быть сделаны
широкие наблюдения относительно влияния психических факторов. Автор приносит
глубокую благодарность своим сотрудникам-психологам: Maria Szokoly, Piroska Sma-
roglay, Erzsebet Zamb6 и дефектологу Judit Papp.
агрессивными, прибегать к голой морализации, такое поведение не харак-
терно для людей, призванных лечить больных.
Важные события происходят и во время ожидания у кабинета врача.
Психология амбулаторных коридоров, разыгрывающиеся там события,
рассказывающиеся истории до сих пор служили скорее материалом для
газетных фельетонов и анекдотов, чем для объективных наблюдений.
Занимаясь этой проблемой, мы получили много ценных сведений, из
которых сделали немало полезных выводов. Ожидание само по себе -
особенно после определенного времени - вызывает неприятное напря-
жение. Одни больные ожидают приема терпеливо, другим этого терпения
нехватает. В целях облегчения ожидания для таких больных и полезно
изучение того, что происходит в период ожидания. Прежде всего полезно
узнать, о чем здесь разговаривают больные. В первую очередь, конечно,
о болезнях. Обсуждают все симптомы своего заболевания, все неприятные
его проявления, сравнивают их и на основе этого оценивают возможности
выздоровления. Подбадривают друг друга, пробуждают надежды или,
наоборот, лишают уверенности, рассеивают надежды. Обсуждаются,
естественно, и употребляемые лекарства, кому что помогает. <Она прини-
мала то же самое лекарство>, <Вот какие осложнения вызвали эти корич-
невые таблетки>, <От красных таблеток умерла ее тетка> - не раз можно
слышать здесь подобные заявления. Обсуждается личность врача, сестры,
работа поликлиники, все, что здесь происходит. Разговаривают больные
и о самом ожидании, о возвращении работоспособности, об условиях
жизни, о положении в своих семьях и о многом-многом другом.
Серьезную роль играет размещение больных в период ожидания приема,
групповая .психология. Возможно, они размещаются группой, вокруг
какого-то центрального <ядра>. Важнейшие проблемы обсуждаются в
таких случаях в связи с проблемой одного из них. В иных случаях раз-
говаривают между собой по двое, по трое, некоторые больные остаются
вне этих групп, иные включаются в беседу отдельных групп. Наши на-
блюдения за размещением психиатрических больных в ожидании приема
свидетельствуют о следующем: значительная часть невротиков, особенно
с истерией, охотно вступает в контакт с другими больными. Центрами
таких групп становятся обычно оппонирующие, агрессивные больные,
они задают тон. Страдающие шизофренией и депрессивные больные,
как правило, тихо сидят в сторонке, в разговоры не вступают. По мере
выздоровления и эти больные все охотнее присоединяются к остальным
ожидающим приема.
Отсюда становится ясным, что психологические наблюдения за боль-
ными в период ожидания ими приема дополняют наши сведения о них,
расширяют возможности наблюдения, так ограниченные краткостью вре-
мени амбулаторного приема. Так, наряду с беседой с глазу на глаз с боль-
ным ценные сведения могут быть получены и в ходе наблюдения за поведе-
нием больных в объективных, естественных условиях.
Особое значение имеет и влияние, больных друг на друга, оказываемое
в процессе ожидания приема. При здоровой атмосфере в амбулатории,
при хорошем контакте между врачом и больным и влияние это обычно
благоприятное, поскольку в своих беседах (посредством которых больные
IR . 243
и влияют друг на друга) они рассказывают о хорошем враче, о том, как
идет лечение, какие эффективные лекарства им выписываются (<Это и
мне очень помогло. . .>, <...от этого выздоровел и мой сосед. . .> и т. п.).
К сожалению, нередки и вредные влияния. Ужасные истории, рас-
сказы о смертельных случаях, критические замечания в адрес врачей,
презрительные отзывы о ценности лечения - все это может вызвать не
только недоверие других больных, но и глубокую ипохондрию у них.
Повсюду встречаются <специалисты>, которые способны запугать осталь-
ных. Очень часто для того, чтобы повлиять на других больных, нужно
совсем немного. То, как больные жалуются друг другу, как отзываются
о врачах, о лекарствах, их жесты, мимика и пр. незаметно воздействуют
на других больных. Интересен тот случай, когда один из наших больных
в ожидании приема наихудшим образом отзывался о выписанном ему
лекарстве, которое совсем не помогает, а потому он даже перестал его
принимать. После приема врача, успокоившись, он на глазах у слышав-
ших его больных с удовлетворением принял очередную дозу лекарства.
Интересно и такое явление, как патологическое отождествление. Двое
больных в ходе беседы нередко бывают поражены схожестью симптомов
болезни: <И у меня так началось>, <И у меня есть...>, <И у него то же
самое>. . . На основе общности <судьбы> между больными возникает даже
определенная близость. Часто это оказывает благоприятное, успокаи-
вающее воздействие, больной чувствует, что он в беде не один. Иногда
же больной может быть запуган всем происшедшим с его товарищем по
несчастью, со страхом бует ждать всех этих перипетий. В этой области
должны проводиться обстоятельные наблюдения.
Следует обратить внимание и на такую форму поведения, как критика
всего и всех, постоянные жалобы на врачей, сестер, лекарства, несоот-
ветствующее лечение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147