Возможно также, что эта патоло-
гическая картина является предвестником какого-либо соматического,
органического патологического процесса. Существует множество таких
состояний, сопровождающихся усталостью, нервным истощением невра-
стенического характера, которые возникают в результате какого-либо
соматического заболевания, например малокровия, заболевания печени
или органических заболеваний мозга. Это так называемые псевдоневра-
стенические состояния. Иногда такими патологическими картинами на-
чинаются и различные формы шизофрении.
Одним из классических представителей группы невротических забо-
леваний является истерия. Немного таких заболеваний, с которыми
связано столько предрассудков, к которым проявляется такая предубеж-
дённость, в связи с которыми возникает столько проблем в вопросе об
обращении с больными, как истерия. У таких больных обращают на себя
внимание прежде всего особенности личности, свойства характера. Не-
смотря на незначительность жалоб и симптомов, такие люди считают себя
тяжело больными, во всех их выражениях, жалобах господствует пре-
увеличение, желание выделиться, воздействовать на окружающих, <сце-
нический> элемент. Кто не встречался с больными, подверженными ост-
рому истерическому приступу? Их нетрудно узнать издалека: они еле
держатся на ногах, их поддерживают санитары скорой помощи, больные
дрожат, ведут себя так, словно стоят на пороге смерти! Если это жен-
щина, то, как правило, ее сопровождает перепуганный, охваченный ужасом
за ее судьбу муж, требующий немедленного помещения больной в ста-
ционарное учреждение на ебследование.
При истерии наблюдается широкая шкала <соматических> симптомов:
ощущения кома в горле (globus hystericus), симптомы со стороны желу-,
дочно-кишечного тракта, рвота, понос, давление в области сердца, бол/
в области сердца, расстройства ходьбы, параличи, судороги, потеря чу
ствительности и пр.
Наибольшую проблему представляют различные истерические при-
падки. Во времена Charcot частыми были еще <большие приступы>, когда
больные метались, тело их дугообразно изгибалось (см. рис. 8а, б). Сей-
час это явление редкое. Состояния же, сопровождающиеся различными
проявлениями аффектов: плачем, дрожанием, страхом смерти, обмороки
довольно часты. Несмотря на все это, истерия в наши дни приняла более
<интимный> характер [2581. И хотя и сейчас у этих больных можно наблю-
дать тенденцию во что бы то ни стало воздействовать на окружающих,
поведение их в значительной мере утратило свою примитивную театраль-
ность. На смену шумным, громким формам истерии все более приходят
формы более интимного, сдержанного характера. Часты вегетативные и
сенсорные нарушения. Фантазии больных проявляются в различных
соматических жалобах и симптомах. Это-то и называют <чудесным скач-
ком из психического в телесное> (см. еще стр. 153).
Обобщая, заметим об этиологии и патогенезе истерии, что, наряду с
определенной наклонностью нервной системы, в ее возникновении -
особенно в молодом возрасте - считают существенной роль потрясений
и конфликтов, постигших личность. Наблюдаемые актуальные психи-
ческие нагрузки, вызывающие истерию,- на первый взгляд незначи-
тельные, непонятные - часто могут быть повторением пережитых чувств
и обстоятельств. Нередко достаточно малейшей капли, чтобы чаша пере
Рис. 8а, б. <Большой>) приступ истерии, положение тела больной напоминает класси
ческую дугу Charcot
полнилась: малейшее новое переживание, сочетаясь со старыми, служит
последней каплей.
Бывает, что появляются мысли и поступки, непонятные, нелогичные
для больного, которым он должен подчиняться; часто это подчинение
носит характер настоящей церемонии. В таких случаях говорят о синд-
роме навязчивости. Например, больному почему-то нужно просчитать
камни на мостовой или ступать только на их средину, нужно просчитать
столовые приборы, потому что, в случае если одного нехватает, можно
кого-то убить. Или, например, ежедневно нужно приводить в порядок
бахрому ковра, если кто-нибудь наступит на нее, нужно тотчас же вновь
навести порядок. Обычно личность больных, страдающих неврозом на-
вязчивости отличается такими чертами, как холодность, упрямство, пе-
дантичность. Самостоятельное проявление данной патологической кар-
тины наблюдается не очень часто. Невроз навязчивости иногда трудно от-
личить от шизофрении.
Неврозы очень разнообразны, имеют множество форм проявления.
Некоторые формы их приведены лишь для информации, для общего
представления. Классификации неврозов меняются в зависимости от
подходов, от точек зрения, на основе которых они проводятся. Боль-
шинство неврозов имеют смешанный характер, форма их проявления
зависит от особенностей личности больного. Иногда в центре стоит один-
единственный симптом (например, головная боль). Моносимптомати-
ческие неврозы иногда значительно труднее поддаются лечению, чем ос-
тальные.
Интересно остановиться и на вопросе о продолжительности неврозов.
И здоровые люди могут попасть в такое положение, что у них под дей-
ствием какой-либо психической нагрузки возникнет острая невротиче-
ская реакция в форме раздражительности, повышенной утомляемости,
подавленности. Кратковременные процессы, как правило, не глубоки.
Этим формам противостоят хронические невротические заболевания,
когда больные говорят: <Я болен всего два-три месяца>..., <с прошлого
года постепенно...>. Позднее выясняется, что они с детства чрезмерно
чувствительны, <нервозны>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147