могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной сосредотачивает на
себе все свое внимание. Возникновению постоперационных психических
расстройств могут способствовать ограниченность движения, стесненность,
поддержание определенного положения тела, вынужденная тишина и
изоляция. Там, где проведена хорошая психологическая подготовка боль-
ных, установлена хорошая связь, контакты с больными, лечение проходит
в благоприятной атмосфере, постоперационные осложнения псикиатри-
ческого характера встречаются реже и в меньшем количестве.
Следует обратить внимание [61] на отдельные формы страхов, стес-
ненности, беспокойства, возникающих после операции. Если такие пере-
живания перед операцией - явление почти повседневное, то после опера-
ции их появление должно расцениваться совсем иначе. У таких больных
на 3-4-ый день после операции получает выход то напряжение, страхи,
трепет, которые до сих пор сдерживались. Беспокойство, упрямство, не-
удовлетворенность - вот возможные формы проявления этого. Такие
хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, мно-
гократно рассказывают о происшедшем, обсуждают детали и т. д.
<Физическое состояние не дает оснований.. > - Неоднократно прихо-
дится слышать эти слова при задержке мочи, запорах, рвоте после опе-
рации. Все эти симптомы могут явиться формами проявления сдержи-
вавшихся ранее страхов, напряжения.
Больному с туберкулезом легких в возрасте ЗО-ги лет - 4 года тому назад - опери-
ровали легкое. С тех пор он неузнаваем, стал раздражительным, нервным, беспокойным,
не может усидеть на одном месте. До операции он мог еще выполнять кое-какую работу
дома, теперь же неспособен и на это. Много думает и говорит о том, что с ним случи-
лось, постоянно рассказывает об операции. Больной всегда был очень чувствительным
и отличался склонностью к рефлексии, но уверяет, что <операции не боялся, жалобы
появились только после нее>.
Постоперационные невротические жалобы появляются в тех случаях,
когда данная ситуация и сама операция затрагивает глубокие эмоцио-
нальные нарушения, активируют конфликт.
Другим наиболее часто встречающимся осложнением после операции
является депрессия [28, 61, 152, 153]. Как мы уже упоминали, возникно-
вению ее может способствовать и объективное физическое состояние боль-
ного после операции. Другим весьма частым явлением, особенно у лю-
дей преклонного возраста, служит делирий. Появляются психомоторное
беспокойство, нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Пси-
хотическая реакция может быть и <тихой>. Такие больные обычно не бес-
покоят окружающих, их болезненное состояние отмечается, только если к
ним обращаются. Нелегкую проблему представляют и больные-алкого-
лики при вспышке у них делирия. Наряду с применением современных
лекарственных препаратов, для таких больных очень важен хороший
уход, заботливое отношение.
В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка шизо-
френии, даже если операция была проведена на основе относительно
обоснованных, объективных показаний, а не патологических стремлений
больного.
Для предупреждения психиатрических осложнений после операции
необходимо после вмешательства побеседовать с больным, рассказать
ему о результатах операции, попытаться рассеять его страхи и сомнения.
Всегда полезно знать, чем эти чувства вызваны. Практика показала, что
на основе предварительного учета определенных факторов можно полу-
чить прогностическую информацию о психическом состоянии больных
после операции [152, 153, 223]. Факторы эти таковы:
1. удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие
впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами или с болез-
нями (например, смерть одного из членов семьи после операции или
трагический исход подобного же заболевания).
Нижеперечисленные факторы очень благоприятны, отсутствие же их
оказывает весьма неблагоприятное воздействие:
2. хороший контакт между врачом и больным
3. склонность больного к словесному выражению переживаний страха,
беспокойства, опасений;
4. хорошие отношения больного с окружающими его людьми;
5. благоприятные условия жизни и семейная обстановка, на которых
не отражается проведение больному операции;
6. способность больного легко приспосабливаться к новой обстановке;
7. сильная, зрелая личность больного.
Обобщая, можно сказать, что чем лучше была подготовка к операции и
контакт с больным, тем менее вероятно возникновение психиатрических
осложнений.
Одинаково сложной проблемой как с медицинской, так и с психологи-
ческой точки зрения является рак. Кроме определенных обычаев, сло-
жившихся в отдельных лечебных учреждениях, очень важную роль с
точки зрения обращения с больным играет чувство такта и индивидуаль-
ный опыт. Очень трудно установить общие правила работы с больными
раком. Поэтому мы остановимся прежде всего на возможностях психоло-
гического воздействия. Сами онкологи пришли к выводу, что больные
со злокачественными опухолями, больные раковой болезнью требуют
глубокой, вдумчивой работы с ними; в этом случае нельзя ограничиться
лишь механическим проведением необходимых лечебных мероприятий.
Так, например, больных не удовлетворяет безмолвное исполнение про-
цедур при облучении. Рано или поздно они любыми путями приобретают
интересующие их сведения, удовлетворяя свое любопытство в ходе бесед
с соседями по палате, с родственниками, роясь в энциклопедиях и сло-
варях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147