У детей очень легко возникает состояние помраченного созна-
ния, но так же легко оно и проходит. В многочисленных случаях со-
трясения мозга в детском возрасте нам приходилось наблюдать самые
различные поверхностные и глубокие формы потери сознания, которые
нормализовались в течение чрезвычайно короткого времени. Острые
расстройства сознания теперь быстро ликвидируются благодаря новым
возможностям антибиотической и психотропной терапии. Формирование
и поддержание контакта с детьми так же важно, как и в случае взрослых
больных. Пожалуй, нет необходимости доказывать, что в случае острого
расстройства сознания необходимо постоянно находиться возле больного
ребенка.
Острое расстройство сознания, сумеречное помрачение сознания можно
наблюдать и у детей-эпилептиков. Чаще всего оно возникает после боль-
шого приступа. Иногда не обращают внимания на то, что у детей-эпилеп-
тиков расстройство сознания после приступа является следствием по-
следнего, что, как правило, оно носит преходящий характер, - а потому
требуют помещения больных в закрытое отделение. Однако наибольший
вред приносят нарушения систематического приема лекарств. Соблю-
дение предписаний врача, назначенного режима питания и правил пре-
досторожности абсолютно необходимо. -.
С шизофренией у больных детей педиатрического отделения мы встре-
чаемся редко, однако распознавание ее имеет очень важное значение,
поскольку ее легко спутать с олигофренией. Шизофрению обычно гораздо
труднее диагностировать именно из-за переменчивости симптомов про-
явления. Нарушения связей со средой, отдельные формы мутизма (ребе-
нок не желает ни с кем разговаривать или склонен общаться только с
определенными лицами), стереотипии детского возраста (повторение свое-
образных действий), симптомы кататонии, проявления упрямства, нега-
тивизма (не выполняет инструкций или отвечает на них отрицательной
реакцией, делает совсем противоположное тому, о чем просили), эхолалия
(словно эхо повторяет то, что слышит) или наблюдаемые в начале пубер-
татного периода аффекты и т. д. могут помочь нам в диагностике этого
тяжелого заболевания. Позднее, в старшем подростковом возрасте уже
могут появиться навязчивые идеи, бред преследования и другие важные
признаки. Терапией нейролептиками, при соответствующем поведении
можно часть подобных случаев лечить и в открытых отделениях. Меди-
цинский персонал, работающий с такими <плохими> детьми, должен быть
особенно терпеливым, не забывать о том, что возможности успешного
лечения могут быть сведены на нет проявлением неприязни, несдержан-
ности с их стороны.
Следует сказать несколько слов и о летях-олигофренах. Такие дети
часто, по многим причинам попадают к педиатру, в амбулаторию или даже
в больницы. Следовательно, приходится уделять внимание и психологии
работы с ними в этих условиях. Для работы с такими детьми существуют
специальные дефектологические учреждения, в которых работают и со-
ответственно подготовленные специалисты. Проблема умственной непол-
ноценности в таких случаях зависит от ее степени, от возрастных прояв-
лений и от стоящего за ней патогенного фактора, основного заболевания
и форм его проявления. При легкой степени дебильности или имбециль-
ности требуется совсем иной подход и лечение, чем, например, при идиотии
с неспособностью к речи. Значительная часть классических типов клас-
сификации уже устарела, однако может помочь в ориентировке. Еще
и сейчас на практике используется классификация на основе характер-
ных эмоциональных проявлений: к одной из групп относятся больные с
эротическими проявлениями, раздражительные, всегда готовые <взор-
ваться>, предрасположенные к гневливости; к другой группе - торпид-
ные больные с характерной для них апатией, равнодушием, незаинтере-
сованностью. Наряду с необходимостью специальных занятий с этими
больными следует не забывать и о том, что у них очень обострена потреб-
ность в заботе, внимании, любви. Кто не знает милых детей с болезнью
Дауна, которые при первом же знакомстве ласково обнимают врачей,
сестер?! Этим детям, претерпевающим столько трудностей в сфере при-
способления к социальной среде, в случае их попадания в среду умст-
венно здоровых детей педиатрического отделения следует усиленным
вниманием и заботой помочь преодолеть ту глухую стену, которой они
отделены от здорового коллектива вследствие своей умственной непол-
ноценности. Согласно нашим наблюдениям, у таких детей повышена
склонность и к переживаниям страха, внутреннего смутного беспокой-
ства, неясного трепета и стесненности. При недостаточности развития
высших кортикальных функций легче возникают панические состояния.
Как мы уже указывали, переживания страха, стеснительность, раз-
личные невротические проявления могут препятствовать умственной
деятельности самыми различными путями. Дети, страдающие такими
расстройствами, даже могут производить впечатление умственно непол-
ноценных, слабоумных. В таких случаях говорят о псевдоолигофрении,
о <псевдослабоумии>. Неоценимую помощь при этом оказывает соответ-
ствующая внимательность к больному, дефектологическая работа, психо-
терапия.
Детям с различными телесными деформациями, параличом, тяжелыми
дефектами различных органов, в том числе и органов чувств, очень трудно
найти свое место в коллективе здоровых в этом отношении детей. Горба-
тость, хромота, повторяющиеся эпилептические припадки могут значи-
тельно повлиять на развитие личности, направить его по неправильному
руслу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147