Некоторые врачи считают
таких больных тяжелыми мазохистами. Их и называют <хирургическими
наркоманами> [61, 152, 153,212], а бесконечные вмешательства, проводимые
им, <полихирургией>. Новейшие сообщения [150, 327] подчеркивают, что
эти больные таким <волшебным, магическим путем> стремятся разрешить
свои мучительные проблемы, избавиться от упоминавшихся выше пато-
логических переживаний.
Женщина с психопатией истерического круга с подозрением на заворот кишок попа-
дает в больницу - кто знает, в который раз! Отмечаются острые схваткообразные боли,
многодневная обстипация. До этого времени ее уже шесть раз оперировали по поводу то-
го же <заворота>, живот ее поистине напоминал, образно говоря, поле битвы после боль-
шого сражения. Понятно, что у хирургов возникли сомнения, было отмечено и необыч-
ное поведение больной. На основе всего этого ее направили к психиатру. Мучительные
боли удалось устранить путем электрошока (случай происходил в 50-ые годы, когда
возможности психиатрического лечения еще не были так широки, как в наши дни).
Вышесказанное прекрасно иллюстрирует и психиатрические проблемы,
связанные с косметической хирургией [172, 181, 311]. Если, например, на
лице после повреждения, ранения образуются рубцы, то естественно
стремление больных освободиться от них путем пластической операции.
В таких случаях, принимая во внимание и немаловажные социальные фак-
торы, операция действительно может быть целесообразной. Так, как
правило, пластические операции носа у актеров и людей других про-
фессий, работающих с публикой, с массами, безусловно обоснованы и
полезны. Однако есть и такие деформации, устранение которых на первый
взгляд тоже кажется целесообразным, реальным, но больные возлагают на
операцию такие фантастические надежды, связывают ее с такими патологи-
ческими ожиданиями, что сводят на нет возможности самого совершен-
нейшего вмешательства. В результате физической неполноценности,физи-
ческих недостатков, существующих, возможно, с детских лет, может сфор-
мироваться аутистически-шизоидная или сенситивно-параноидная асо-
циальная личность. И какой бы удачной ни была проведенная операция,
больной <разочарован>, поскольку она не вызывает коренного, внезапного
изменения его положения (он по-прежнему <одинок>, его по-прежнему
<никто не любит> и пр.), не ликвидирует его изолированность, аутизм.
Несмотря на прекрасно проведенное вмешательство, на хирурга сыплется
град обвинений, ему приходится переносить самые резкие нападки. В та-
ких случаях конфликт больного - даже если он действительно вызван
объективной физической деформацией - не может быть разрешен только
хирургическим путем, в лучшем случае может помочь комплексное лече-
ние с включением психотерапии, способствующей реабилитации.
Следует сказать несколько слов и в защиту душевнобольных, умственно
неполноценных людей, попадающих на операционный стол. Все еще весьма
распространен тот взгляд, сторонники которого чуждаются помещения
таких больных (хронических шизофреников, олигофренов в степени
имбецильности) в открытые отделения. <Как они будут вести себя после
операции?>, <Смогут ли приспособиться к обычному порядку, режиму хи-
рургического отделения?> - возникает множество подобных вопросов.
Часто психиатрам приходится вступать в довольно резкие дискуссии,
чтобы убедить хирурга провести операцию таким больным в обычном
хирургическом отделении. И - дивное чудо! - как правило, не происхо-
дит ничего необычного. Особенно, если к ним относятся без предвзятости,
стремясь понять. Естественно, отрицательное отношение, недоверие, обид-
ные замечания всегда способствуют тому, чтобы оправдались все сомнения,
связанные с такими больными, поскольку в нездоровой атмосфере <плохо
ведет себя> даже самый спокойный больной. При хорошей анестезии, совер-
шенной технике вмешательства и-не в последнюю очередь - соответ-
ствующих установках персонала обычно достигаются очень благоприят-
ные результаты [120, 257].
Комплексная лечебная деятельность в хирургии основывается также
на контактах, на связи между хирургом и больным, сестрой и больным.
Все сказанное во вводной части и других главах книги имеет силу и для этой
отрасли медицины. Многие подчеркивают необходимость посещения боль-
ного врачом еще до операции, вступления в контакт с ним еще до вмешатель-
ства. В некоторых лечебных учреждениях сложился .обычай кроме
предварительного амбулаторного обследования больного- вступать в кон-
такт с его семьей, с окружающей его средой. Хирургическим боль-
ным приходится встречаться с тяжелыми превратностями судьбы, пере-
живать немало волнений и конфликтов, во всем этом контакт с ними, с их
средой играет огромную роль, облегчая положение больного, придавая ему
силы. Наряду с установлением заболевания, постановкой диагноза и здесь
очень важно выслушивание больного, <оценка> его личности, в чем мы могли
убедиться на примере вышеизложенного. Работа с больными означает для
врача и сестер не только нагрузку; в результате формирующихся контактов
они получают возможность таких наблюдений, приобретения таких позна-
ний, которые оказывают неоценимую помощь позже, например, при
возникновении осложнений. Одним из методов формирования контакта с
больным служит беседа с ним о его заболевании, в ходе которой хирург
узнает о том, какие ожидания связывает .больной с предстоящим вмеша-
тельством, какие надежды возлагает на выздоровление. Врач в ходе этих
бесед сообщает больному об ожидающихся реальных возможностях, ин-
формирует его обо всем необходимом в связи с предстоящей операцией,
тем самым уже подготавливая столь необходимое сотрудничество.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147