Во многих домах престарелых даже ве-
дется определенная воспитательная работа, например в кукольных пред-
ставлениях разыгрываются сцены из жизни дома престарелых, высмеи-
ваются недостатки. Воспитание, критика в такой развлекательной форме
охотно, даже с радостью принимаются стариками.
Сейчас уже все чаще возникает требование в трудовой терапии, в обес-
печении определенной занятости живущих в домах престарелых. Чаще
всего формами такого труда является оказание помощи на кухне, в сель-
скохозяйственных работах, в содержании скота, в работе по дому, в
шитье, уборке (рис. 20). Этот труд очень полезен и ценен. Более глу-
бокое, более методичное применение трудовой терапии, развитие опре-
деленной программы ее проведения - задача будущего (рис. 21).
Забота и внимание к старикам, будь то в доме престарелых, в семье
или в других учреждениях - одинаково способствует тому, чтобы ста-
рость стала не концом, а венцом жизни [264].
ГЛАВА XV
ДВЕРИ В ЖИЗНЬ
Терпение и труд все перетрут
(Русская пословица)
Больница и амбулатория. - С глазу на глаз с больным. - Амбулаторный прием. -
Приход больных на прием, отсылка их при необоснованном приходе. - О чем говорят
больные, ожидая приема ? - Влияние больных друг на друга. - Экстренные случаи и
принятие решения. - Амбулаторная сестра и врач. - Психотерапия и психогигиена
амбулаторных коридоров. - Понятие реабилитации. - Психологические проблемы реа-
билитации. - Работа на участках. - Патронажные сестры и патронажная работа.
Психология работы с амбулаторными больными
Обычно больницам, стационарным лечебным учреждениям отводят более
почетное место, чем амбулаториям, поликлиникам. Очень долгое время
научные познания в медицине приобретались только у постели больного,
иных возможностей не было. Такое положение во многом справедливо,
поскольку именно у постели больного открывается возможность основа-
тельного и продолжительного наблюдения. Врачи, работающие в стацио-
нарных учреждениях, имеют возможность глубокого изучения более
тяжелых заболеваний, всех их симптомов, форм течения, могут наблю-
дать во всем богатстве их деталей. Замечательные результаты медицины
являются ценным плодом клинических наблюдений и связанной с ними
лабораторной работы.
Однако развитие медицинской науки повлекло за собой изменения и
в этой области. Больные с древних времен выбрали простейшую форму
лечения: шли к врачу, который давал им что-то, от чего они поправля-
лись. О больнице речь шла только тогда, когда лечение на дому было
невозможно. Преобладающая часть больных (среди которых большинство
считает себя здоровыми, заболевания которых не так серьезны) получает
медицинскую помощь в амбулаториях и поликлиниках. Медицинская
практика - по существу практика амбулаторной работы с больными.
В нашу эпоху наблюдается все более широкое развитие амбулаторной
деятельности. Сейчас многочисленные исследования, вмешательства, кур-
сы лечения все чаще проводятся амбулаторно. Небольшие операции,
бронхоскопические исследования, более того, при соответствующих усло-
виях и показаниях даже лечение душевнобольных проводится в амбула-
ториях и поликлиниках. Использование термиц <поликлиника> для на-
звания учреждения, где проводится прием ходящих больных, - яркое
свидетельство, распространенности амбулаторной деятельности.
Несмотря на все трудности на пути амбулаторной деятельности, необ-
ходимо в противовес недооценивающим ее сторонникам <стационарной>
медицины подчеркнуть ее огромное значение и ценность. Нельзя пройти
мимо той огромной, самоотверженной работы, требующей столько энергии
и ответственности, которую приходится выполнять участковым врачам.
Высокое число больных, ежедневно принимаемых врачами поликлиник,
ограниченность времени, задачи, связанные с учетом больных, с ведением
историй болезни, - все это сейчас еще мешает углубленной лечебной
деятельности врача. Однако в ходе общего развития здравоохранения во
многих местах отмечаются значительные перемены и в этой области. На-
значение больных на определенное время приема и другие организацион-
ные возможности улучшают условия работы врача, экономят его время,
сокращают и время, которое самим больным приходится тратить, ожидая
приема (все это проблемы не местные, они известны в амбулаториях
всего мира, см. журнал <Ланцет>, [187]).
Амбулатории теснее связаны с жизнью, чем стационарные лечебные
учреждения. Лечение больных здесь проводится не в искусственной среде,
а среди обычных условий жизни, при обычной нагрузке. Таким образом,
может быть измерена непосредственная ценность, эффективность любого
лечебного мероприятия. Результаты лечебной деятельности здесь более
ценны, так как выздоровления больных удается достигнуть путем улуч-
шения их состояния или определенного поведения в обычных условиях.
В защитной больничной среде больные обычно хорошо чувствуют себя,
но часто после их возвращения в привычную среду заболевание начи-
нается снова. Часто по-настоящему может помочь только врач амбула-
тории. На его глазах развертываются новые патологические реакции,
вызванные различными нагрузками знакомой ему среды, окружающей
больного, и если есть возможность вмешаться (например, дать совет род-
ным относительно изменения обстановки), то результаты не замедлят
сказаться. Врач видит больного не только во время амбулаторного приема,
но и посещая его на дому. Посещают больного патронажные и участковые
сестры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147