(Гиппократ)
Предубежденность против психологии. - Психология обращения с больными: что -
нет и что - да. - Понятие психологии обращения с больными. - К кому обращена эта
книга 7 - Области применения и источники. - Использование и вопросы изучения.
Совсем нелегко освещать проблемы психологии обращения с больными
с точки зрения их связи с повседневной жизнью. Как и всякая отрасль
психологии, имеющая практическое назначение, и эта подвержена самому
различному сопротивлению. Многие смотрят на психологические явления
как на музейную редкость, как на абстрактный продукт духовной жизни.
Другие ссылаются на чрезмерную занятость (<На это у нас нет времени>,
<Сестре некогда заниматься подобными вещами> и пр.). Наиболее же часто
наблюдается <психологическая скотома>: часто просто не замечают пси-
хологических явлений, абсолютно не интересуются ими. Многие склонны
рассматривать человека в крайнем случае в свете его рефлекторной дея-
тельности, они не верят в важность эмоциональных проявлений, в воз-
можность их патогенетического воздействия. Они ведут себя вроде того
исследователя, который, повстречавшись с невиданным до тех пор живот-
ным, установил: <Такое животное не существует>.
А ведь с психическими факторами приходится считаться повсюду, осо-
бенно же в практике лечебной деятельности. Психология присутствует
всегда и везде, даже там, где, кажется, ее нет. Вопрос состоит только в
том, какая психология. . . Причины того сопротивления, с которым часто
приходится встречаться по отношению к различным вопросам психологии
в работе с больным, могут быть самыми различными [149,201], (см. стр.
254).
1. Подготовка врачей (и сестер) во всем мире прежде всего основана
на изучении физики и химии, патологии и анатомии. Это и понятно, по-
скольку эти науки являются определяющими в дальнейшей деятельности
врача. Однако недостаточность только этих знаний стала очевидной, во
многих странах сейчас этому пытаются помочь, включая изучение психо-
логии, психиатрии и психотерапии в число обязательных предметов при
подготовке врачей. Иначе говоря, стремятся к тому, чтобы в формиро-
вании мировоззрения будущих врачей одинаково участвовали как знания
тела человека, так и его психики.
2. По традиции человек лишь в том случае обращается к врачу, когда
жалобы его носят физический характер. В соответствии с этим прово-
дится и лечение заболевания. Кроме того, о своем соматическом состоянии
говорить гораздо легче, чем, например, о чувствах, поскольку последние
всегда касаются личностных переживаний.
3. Наш век - век развития техники. На наших глазах бурно растет
роль технической аппаратуры в работе поликлиник, больниц, институтов,
клиник. А это способствует формированию механического, технического
подхода как у лечащего персонала, так и у самих больных.
4. Недостаток бремени, перегруженность работой, как правило, ме-
шает нам более углубленно, с применением и психологических методов,
заниматься с больными.
5. На взгляды врачей также оказывает свое воздействие и традиция:
жалобы больных они стремятся разрешить путем обнаружения физиче-
ских недугов, охотно устанавливают органические изменения. Психи-
ческие симптомы оцениваются как значительно менее важные, чем сома-
тические. (От терапевта, очень культурного человека, мне довелось од-
нажды слышать: <. . .как можно заниматься подобными вещами>, <. . .это
не серьезно, психическое...>)
6. Для глубокого применения психологии на практике необходимо и
постоянное повышение, совершенствование знаний в области психологии
и психиатрии. А этого нам все еще недостает.
Для деятельности врача имеет очень большое значение та подготовка,
которую он получает, однако, играют роль и такие факторы, как особен-
ности его собственной личности. Неблагоприятно воздействуют на уста-
новки личности врача или сестры по отношению к психологии различ-
ные психические расстройства, потрясения, неразрешенные конфликты,
переживания. Невротические особенности собственной личности в дея-
тельности врачей и сестер могут стать источниками отчужденности, непо-
нимания больных. Так, например, врач, страдающий переживаниями смут-
ного страха, мучительного беспокойства, как раз не понимает больных,
подверженных тем же психическим явлениям. Часто даже пассивных
психологических знаний оказывается недостаточно: многие приводят
цитаты из психологических источников, дают психологическое объяс-
нение различным явлениям, и, несмотря на все это, их поведение проти-
воречит действительности, они неспособны понять своих больных. Случа-
ется, что психологический материал используется механически: <на-
ходят причину> или даже <объясняют> ее больному... Если же такая
<каузальная> терапия все-таки не помогает, обращаются к поискам
<иных путей>.
Кто в повседневной врачебной практике за данными статистики о за-
болеваниях видит не просто числа, а и задумывается над тем, откуда эти
цифры появляются, без труда сможет сделать вывод о том, как велика
роль психогенных воздействий. Если обратиться к заболеваниям психо-
генной природы, то можно увидеть, насколько поразительны статистичес-
кие данные о них: подобные заболевания составляют в практике участко-
вых (районных) врачей 25-50% всех заболеваний [16, 349), в работе
клиник - 50% таких заболеваний (23].
Кроме того, и само соматическое заболевание действует на психику
человека, вызывая различные опасения и страхи. И это - в свою оче-
редь - может ухудшить течение основного заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147